La procédure Mumford, également connu sous le nom clavical distale résection , est une intervention chirurgicale qui vise à soulager la douleur de l'épaule en enlevant une petite partie de la clavicule ou clavicule . Les patients souffrant de douloureux inflammation , l'enflure, ou l'arthrose dans l'acromio-claviculaire (AC) commune - où la fin de la clavicule rencontre de l'épaule - peuvent choisir d'avoir cette procédure, surtout si des solutions alternatives comme la thérapie physique et des injections de cortisone sont infructueuses.La chirurgie peut être réalisée en utilisant un circuit ouvert ou arthroscopique procédure, et nécessite généralement de huit à dix semaines de récupération.
Raisons d'avoir cette chirurgie
Chirurgiens effectuent généralement cette procédure lorsque des éclats d'os se développent sur la clavicule, la réduction de l'articulation acromio-claviculaire et l'empêchant de se déplacer en douceur. Ces éperons peuvent être causées par l'arthrite ou la surutilisation. A condition appelée claviculaire distale ostéolyse ou "l'épaule de haltérophile" peut se développer chez les personnes qui ont mis beaucoup de stress sur cette commune, dans cette condition, la fin de la clavicule commence à se décomposer. Retrait de la fin endommagée de la clavicule peut aider à soulager la douleur et rétablir le mouvement pour beaucoup de ces patients.
La procédure Mumford est une intervention relativement simple et commune, et a un taux de réussite élevé. Des études cliniques montrent que, selon le problème sous-jacent et le type de chirurgie utilisé, au moins 75% - 90% des patients rapportent de bons à excellents résultats.
Avant la chirurgie
Avant la procédure Mumford est recommandé, un fournisseur de soins de santé va évaluer le patient, le sentiment de gonflement ou une sensibilité dans l'articulation AC et la vérification de l'amplitude des mouvements du patient. Une série de tests sont effectués pour voir si certains types de mouvement dans le bras et l'épaule vont causer de la douleur pour le patient. Il est suivi par les rayons X et imagerie par résonance magnétique ( IRM ) afin que le fournisseur de soins de santé peut rechercher des signes clairs d'éperons osseux ou d'autres problèmes dans l'articulation, et pour aider à éliminer les autres causes possibles de douleur.
Méthodes de traitement non chirurgical sont presque toujours recommandé avant que le patient subit une intervention chirurgicale pour corriger un problème avec l'articulation acromio-claviculaire. Ces traitements peuvent inclure glace et de repos de l'épaule, des médicaments anti-inflammatoires, des injections de corticostéroïdes et la thérapie physique. La plupart des fournisseurs de soins de santé recommandent d'essayer ces méthodes pour au moins six mois avant d'envisager les options chirurgicales.
Ouvrez résection de la clavicule distale
Au cours d'une procédure Mumford ouvert en utilisant une approche directe, le patient peut être donné un sédatif, avec en général une anesthésie ou d'un bloc interscalénique régional, qui engourdit les nerfs de l'épaule et du bras pour un maximum de 24 heures après la chirurgie. Une incision est faite sur le dessus de l'articulation AC, et le tissu fibreux, ou fascia, sur le joint est coupé, il peut aussi être nécessaire pour libérer les muscles de l'épaule de l'os. Une scie chirurgicale est utilisée pour couper environ 0,4 à 0,8 cm (1 à 2 cm) ou moins de l'os de l'extrémité de la clavicule. Des morceaux de l'os sont retirées et le tissu et la peau sont suturés ensemble.
Dans l'approche indirecte, le chirurgien effectue la procédure ci-dessous l'articulation plutôt que ci-dessus. Bon nombre des mêmes opérations sont exécutées dans cette approche, bien que la bourse - un petit sac rempli de liquide qui tapisse l'articulation - est généralement enlevé. L'approche indirecte est souvent préférable lorsque d'autres interventions chirurgicales, comme une réparation de la coiffe des rotateurs, sont également effectuées.
Arthroscopique résection de la clavicule distale
Bien que la procédure Mumford original était une chirurgie ouverte, les progrès techniques ont fait arthroscopie de plus en plus populaire. Comme avec la chirurgie ouverte, arthroscopies peuvent être effectuées en utilisant deux approches directes et indirectes.Dans ce type d'intervention chirurgicale, plusieurs petites incisions sont faites à l'épaule, et une caméra et les instruments chirurgicaux sont insérés dans le joint. Contrairement à la procédure ouverte, il n'est généralement pas nécessaire de libérer les muscles pour effectuer ce type de chirurgie. Le revêtement de l'articulation, connue sous le nom de la capsule articulaire, est enlevée et une fraise chirurgicale est utilisée pour raser une partie de la clavicule.
Récupération
Tant la chirurgie ouverte et la chirurgie arthroscopique peut être fait sur une base ambulatoire, bien que dans certains cas, le patient peut être nécessaire pour passer la nuit.La chirurgie elle-même prend généralement une à deux heures, le patient peut nécessiter encore deux heures pour l'anesthésie à s'estomper. Combien de temps cela prend pour un patient de se remettre de la chirurgie elle-même dépendra de quel type de procédure a été utilisée et propre vitesse de guérison du corps, mais les gens qui ont la chirurgie arthroscopique récupérer généralement plus rapide. L'incision dans la peau et le fascia et la libération des muscles de la chirurgie ouverte prendra plus de temps à guérir que les petites incisions faites au cours de la procédure arthroscopique.
Le patient devra se reposer l'épaule et de gérer toute la douleur et l'enflure avec de la glace et des médicaments pour les premiers jours qui suivent la procédure Mumford. Pour le premier jour ou deux, le bras est généralement immobilisé en écharpe, et tout mouvement doit être maintenu à un minimum. Les bandages peuvent souvent être retirées au bout de deux jours avec une arthroscopie et une semaine après la chirurgie ouverte.
Après quelques jours, le mouvement du bras de lumière ou passive peut être recommandé, et le patient peut cesser de porter l'écharpe si cela ne cause pas de douleur. Après la première semaine, le patient peut commencer la thérapie physique légère et la gamme d'exercices de mouvement, même avec une fronde, le déplacement des doigts et la main peut aider à la circulation. Il faut souvent environ trois semaines pour le patient de retrouver une utilisation normale de l'épaule et du bras. Sports et autres activités physiques plus intenses devraient normalement pas être effectuées pendant huit à dix semaines après la chirurgie. Le patient est conseillé de procéder à un traitement lentement et signaler toute douleur à son médecin.
Les complications possibles
Les complications de cette chirurgie sont généralement mineures et se produisent rarement, quelle que soit la procédure utilisée. La complication la plus fréquente est la tendresse commune, avec raideur et une perte mineure de l'altitude. Certains patients éprouvent une faiblesse à l'épaule et le bras, surtout après la procédure ouverte. Les ligaments autour de l'articulation peuvent être endommagés au cours de la chirurgie, ce qui conduit à l'instabilité de l'épaule. L'infection de l'articulation est également possible.
Dans certains cas, le chirurgien peut pas enlever suffisamment de l'os au cours de la procédure, de sorte que le patient peut encore éprouver de la douleur à long terme. Il est également possible que les problèmes de l'articulation AC n'étaient pas les seules causes de la douleur à l'épaule, de sorte que la chirurgie ne peut pas résoudre le problème sous-jacent.