Les termes quote-part et franchise peuvent être source de confusion pour certaines personnes, car ils sont liés. Une quote-part peut être appelé un point de paiement du service, quelque chose que le patient donnera aux médecins, d'autres professionnels de la santé paramédicaux, et éventuellement à des laboratoires où ils bénéficient d'un service. En revanche, la franchise est le montant d'argent que le patient doit payer avant que des services sont couverts, généralement des choses comme les hospitalisations ou la chirurgie.
Copays font partie du paiement d'un patient vers un projet de loi et quelque chose dont il a besoin généralement d'amener avec lui au moment du service. Les tarifs varient, selon le type de service une personne reçoit et le type d'assurance dont il dispose. C'est la part de paiement du patient de cette visite particulière.
Comme copays, les franchises peuvent être très dépendante du type d'assurance d'une personne. Ces montants sont figuraient habituellement sur une base annuelle, cependant, et une fois le total est satisfait, son assurance devrait couvrir le reste des paiements - jusqu'à un certain point. Chaque année, lorsque le contrat d'assurance renouvelle, le patient doit recommencer, payer à nouveau jusqu'à ce qu'il soit atteint de la franchise.
Par exemple, si une franchise est de 500 $ dollars américains (USD), ce qui signifie que, avant que la compagnie d'assurance va commencer à payer pour les services, le patient doit payer 500 $ US de sa propre poche. Si il est allé à l'hôpital pour subir une intervention chirurgicale, la première tranche de 500 $ USD de ce projet de loi serait dirigée vers lui, et il aurait à payer ce montant avant que la compagnie d'assurance a débuté avec le paiement.Habituellement, les franchises sont plus élevés que cela, assis dans l'ordre de plusieurs milliers de dollars.
C'est là la différence entre quote-part et franchise devient extrêmement délicat. Dans la plupart des cas, quand un patient a la fois, l'assurance couvrira leur part de choses comme les visites chez le médecin avant que le patient atteint sa limite déductible. Par conséquent, lorsque la nouvelle année d'assurance commence et que le patient consulte un médecin, il est généralement responsable de la quote-part seulement et non pas le montant de la franchise.
Si le patient a besoin d'une opération majeure ou mineure, cependant, il aurait à répondre à cette franchise avant de se rembourser pour le reste de ces dépenses. En outre, dans de nombreux cas, les compagnies d'assurance ne sont pas considérés comme remplissant copays partie des dépenses déductibles du patient. Beaucoup d'assurances chargé quelque chose de différent de quote-part et franchise, et exige des particuliers qu'ils paient un pourcentage de certaines dépenses. Cela peut être considéré comme une quote-part trop par certains assureurs.
Encore une fois, à partir de l'exemple d'une nouvelle année d'assurance, un patient peut avoir besoin pour répondre à une franchise de 1000 $ USD, puis également payer un pourcentage du montant restant dû pour le service, qui peut être appelé une quote-part. S'il a la chirurgie et il coûte $ 26.000 USD, la première tranche de 1000 $ USD est sa seule responsabilité. Sur le montant restant, il pourrait devoir à un pourcentage, soit 10%. Au total, la facture de la chirurgie serait 1000 $ US plus 2500 $ USD, ce qui équivaut $ 3,500 USD.
Certains assureurs offrent également un montant maximum qu'un patient doit payer des coûts par année, ce qui peut être le même montant que la franchise. S'il a un long séjour à l'hôpital, l'assureur pourrait ne l'oblige à verser à ce maximum. Ainsi, par exemple, si le montant maximal qu'un patient a besoin de salaire par année est de $ 2,000 USD, tous les coûts au-delà de ce point pourraient être couverts. D'autres assureurs donnent un montant maximum qu'ils vont payer pour une année donnée ou une vie. Si les frais médicaux d'un patient dépassent ce montant, il devra payer les frais au-delà.
