Quels sont les antidépresseurs et comment fonctionnent-ils?
Les antidépresseurs sont des médicaments psychiatriques administrés aux patients souffrant de troubles dépressifs pour soulager les symptômes. Ils corrigent les déséquilibres chimiques des neurotransmetteurs dans le cerveau qui provoquent vraisemblablement des changements d'humeur et de comportement.
Les antidépresseurs peuvent être utilisés pour un large éventail de troubles psychiatriques, y compris les troubles anxieux sociaux, les troubles anxieux et la dysthymie (dépression chronique légère).
Les antidépresseurs ont d'abord été développés dans les années 1950. Leur utilisation est devenue progressivement plus fréquente au cours des vingt dernières années.
L'utilisation des antidépresseurs augmente
En 1996, il y avait 13,3 millions de personnes utilisant des antidépresseurs aux États-Unis. En 2010, le chiffre était de 23,3 millions de personnes. Les chercheurs du Centre médical de l'Université de Columbia, de l'Institut psychiatrique de l'État de New York et de l'Université de Pennsylvanie ont ajouté que les taux demeuraient faibles chez les minorités ethniques et raciales.
Ils pensent que l'utilisation des antidépresseurs est devenue plus fréquente parce que:
• Il y a eu un élargissement des concepts de besoin de traitement de la santé mentale
• Les campagnes visant à promouvoir les soins de santé mentale sont devenues plus répandues
• Les traitements de santé mentale sont devenus plus largement acceptés par le public
Les Centers for Disease Control and Prevention1 (CDC) ont signalé que l'utilisation d'antidépresseurs aux États-Unis chez les personnes âgées de 12 ans ou plus a augmenté de 400% entre 1988-1994 et 2005-2008.
Selon les données recueillies auprès des autorités de santé publique au Canada, en Europe de l'Ouest et en Australasie, l'utilisation accrue d'antidépresseurs a été une tendance progressivement courante dans la plupart des pays industrialisés.
Comment fonctionnent les antidépresseurs?
Types d'antidépresseurs
Selon le Royal Collège of Psychiatrists2, en Angleterre, il existe près de trente différents types d'antidépresseurs, qui peuvent être divisés en cinq types principaux:
1) inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
Aussi appelés inhibiteurs de la monoamine oxydase, sont une sorte d'antidépresseur qui inhibe l'action de la monoamine oxydase, une enzyme du cerveau. La monoamine oxydase aide à décomposer les neurotransmetteurs, comme la sérotonine.
Si moins de sérotonine est décomposée, le patient devrait avoir des humeurs plus stabilisées et moins d'anxiété. Les médecins utilisent généralement des IMAI si les ISRS n'ont pas fonctionné, car les IMAO se heurtent à un nombre considérable d'autres médicaments et à certains aliments.
Les IMAO ont les effets secondaires possibles suivants: vision trouble, éruption cutanée, convulsions, œdème, perte de poids, gain de poids, dysfonction sexuelle, diarrhée, nausées, constipation, anxiété, insomnie, somnolence, maux de tête, étourdissements, arythmie, évanouissement, sensation de faiblesse lors de la mise en veille up (hypotension posturale) et hypertension.
Des exemples d'inhibiteurs de la monoamine oxydase sont: phénelzine (Nardil), tranylcypromine (Parnate), isocarboxazide (Marplan) et selegiline (EMSAM, Eldepryl).
2) Noradrenaline et antidépresseurs sérotoninergiques spécifiques (NASSA)
Il s'agit d'une classe de composés qui sont utilisés dans le traitement des troubles anxieux, des troubles de la personnalité et de la dépression.
Les NASSA ont les effets secondaires possibles suivants: constipation, bouche sèche, gain de poids, somnolence, sédation, vision floue et vertiges. Les effets indésirables les plus graves incluent: convulsions, réduction des globules blancs, évanouissements et réactions allergiques.
Des exemples de noradrenaline et d'antidépresseurs sérotoninergiques spécifiques comprennent: Mianserin (Tolvon) et Mirtazapine (Remeron, Avanza, Zispin)
3) Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrenaline (SNRI)
Les SNRI sont une classe de médicaments utilisés pour traiter la dépression majeure, les troubles de l'humeur et éventuellement moins le TDAH (trouble déficitaire de l'attention et hyperactivité), les troubles obsessionnels compulsifs, les troubles anxieux, les symptômes de la ménopause, la fibromyalgie et la douleur neuropathique chronique.
Les SNRI augmentent les niveaux de sérotonine et de norépinéphrine, deux neurotransmetteurs dans le cerveau - ils jouent tous deux un rôle clé dans la stabilisation de l'humeur. (Voir ci-dessous dans les effets secondaires pour les ISRS, qui sont très similaires)
Des exemples d'inhibiteurs de recaptage de la serotonine et de norepinephrine sont: la duloxétine (Cymbalta), la venlafaxine (Effexor) et la desvenlafaxine (Pristiq).
4) Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS)
Les ISRS sont les antidépresseurs les plus couramment prescrits. Les experts disent que les ISRS ne sont pas seulement très efficaces dans le traitement de la dépression; Ils ont également moins d'effets secondaires que les autres types.
Les ISRS bloquent la recapture (absorption) de la sérotonine dans le cerveau, ce qui aide les cellules du cerveau à recevoir et à envoyer des messages, ce qui se traduit par des humeurs meilleures et plus stables. Ils sont appelés «sélectifs» car ils semblent affecter principalement la sérotonine, et non les autres neurotransmetteurs.
Les ISRS et les SNRI peuvent avoir les effets secondaires suivants: hypoglycémie, faible teneur en sodium, nausées, éruption cutanée, bouche sèche, constipation, diarrhée, perte de poids, transpiration, tremblements, sédation, dysfonction sexuelle, insomnie, maux de tête, étourdissements, anxiété, agitation et anormal en pensant.
Les exemples d'antidépresseurs SSRI sont: citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetine (Prozac, Sarafem), fluvoxamine (Luvox), paroxétine (Paxil) et sertraline (Zoloft)
5) tricycliques Tricyclics sont tellement nommés parce qu'il y a trois anneaux dans la structure chimique de ces médicaments. Cette classe de médicaments sert à traiter la dépression, ainsi que certains types d'anxiété, de fibromyalgie et de contrôle de la douleur chronique. Les tricycliques peuvent avoir les effets secondaires suivants: les convulsions, l'insomnie, l'anxiété, l'arythmie, l'hypertension, les éruptions cutanées, les nausées, les vomissements, les crampes abdominales, la perte de poids, la constipation, la rétention urinaire, une pression accrue sur l'œil et un dysfonctionnement sexuel. Des exemples d'antidépresseurs tricycliques sont les antidépresseurs amitriptyline (Elavil), amoxapine-clomipramine (Anafranil), desipramine (Norpramin), Doxepin (Sinequan), Imipramine (Tofranil), Nortriptyline (Pamelor), protriptyline (Vivactil) et trimipramine (Surmontil). Tout de même, comment les antidépresseurs affectent les neurotransmetteurs, leur utilisation et les effets indésirables ou les interactions médicamenteuses qui leur sont associés diffèrent. Un patient peut ne pas répondre à un type d'antidépresseur et s'améliorer avec un autre, tandis qu'une autre personne ayant un problème similaire pourrait répondre à l'inverse. La plupart des antidépresseurs prennent un certain temps pour travailler. La plupart des antidépresseurs prennent quelques semaines pour travailler. Ils sont généralement pris pendant quelques mois ou plusieurs années. Le manque de conformité est un grave problème pour tirer le meilleur parti des antidépresseurs. La conformité signifie s'entendre sur le régime de traitement, prendre les comprimés en même temps tous les jours, sans oublier de les prendre, etc. Les patients atteints de dépression peuvent ne pas avoir envie d'attendre plusieurs semaines pour obtenir un résultat, et beaucoup d'entre eux ont abandonné avant que le médicament n'ait eu une chance de travailler. Les antidépresseurs sont utilisés pour traiter plusieurs maladies et maladies Malgré le nom - antidépresseurs - ces médicaments peuvent être utilisés pour traiter différents types de maladies et de maladies, et non tous psychiatriques. Les utilisations primaires (approuvées) des antidépresseurs sont destinées aux traitements suivants: • Agitation • Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) • Enuresis infantile (dépression) • Dépression • Trouble anxieux généralisé • Trouble dépressif majeur • Troubles maniaco-dépressifs • Trouble de stress post-traumatique (SSPT) • Trouble d'anxiété sociale Certaines utilisations «antidépresseurs» (pour une indication non approuvée) incluent: • Troubles alimentaires compulsifs • Bulimia mentale • Urticaire chronique (urticaire) • Fibromyalgie • Douleur aux arthrose - un article publié dans le Journal International de Clinical Practicereported que les antidépresseurs peuvent être efficaces pour soulager les symptômes de la douleur dans l'arthrose. Les auteurs ont ajouté qu'il pourrait y avoir moins d'effets secondaires par rapport aux anti-inflammatoires et aux opioïdes prescrits traditionnellement. • Hot flashs • Douleur neuropathique périphérique diabétique • Douleur neuropathique • Hyperhidrose (induite par la drogue) - trop de transpiration • Symptômes prémenstruels - des chercheurs de l'École de médecine de l'Université de Pennsylvanie ont signalé que de nombreuses femmes qui prennent de la sertraline pour des symptômes prémenstruels sévères surviennent à la rechute au sein six à huit mois après l'interruption de l'antidépresseur. • Rurit (démangeaisons) • Syndrome de Tourette • Migraines • Ronquage Les antidépresseurs étaient inefficaces pour traiter les comportements répétitifs chez les enfants atteints d'autisme, des chercheurs de l'École des sciences infirmières de l'Université de Yale et du Child Study Centre. À quel point les antidépresseurs sont efficaces? Selon le Collège royal de psychiatres2, le pourcentage de personnes qui ont signalé une amélioration significative après trois pris un antidépresseur pendant trois mois étaient: • 50% à 60% de ceux qui prennent un antidépresseur • 25% à 30% de ceux recevant un placebo ( drole fictif) Pour qu'un médicament soit évalué correctement, il doit y avoir un essai clinique, de préférence un en double aveugle, en comparant le médicament avec un autre ou un placebo. "Double-aveugle" signifie que ni le médecin ni le patient ne savent qui a la drogue et qui a le placebo. Les placebos ont un effet sur l'amélioration des symptômes dans de nombreuses maladies et affections; Nous appelons cela l'effet "placebo". Pour qu'un médicament soit considéré comme approuvé par les autorités réglementaires d'un pays, il doit y avoir une «différence significative» entre l'ingrédient actif (médicament) et le placebo. Dans ce cas, 50% -60% est significativement différent de 25% à 30%. Des chercheurs de l'École de médecine Feinberg de l'Université Northwestern croient que près de la moitié de tous les patients ne reçoivent jamais de secours contre les antidépresseurs parce que leur maladie a été trop simplifiée et que leurs médicaments visent la mauvaise cible. La professeure Eva Redei a expliqué que les antidépresseurs ciblent et traitent souvent le stress plutôt que la dépression elle-même. La médication plus la psychothérapie est plus efficace: les patients qui reçoivent une combinaison de médicaments antidépresseurs et de psychothérapie ont tendance à obtenir de meilleurs résultats avec un trouble dépressif majeur par rapport à ceux qui sont en traitement seul ou ont simplement une psychothérapie, selon plusieurs études. Une équipe de l'Institut national de la santé mentale des instituts nationaux de la santé signalée dans Archives of General la psychiatrie selon laquelle les adolescents souffrant de dépression majeure qui ont reçu une combinaison de médicaments et de psychothérapie pendant une période de 36 semaines avaient des améliorations significativement supérieures à celles des patients du même âge qui recevaient un seul type de traitement. Ils ont noté qu'un pourcentage plus élevé (15%) de ceux de la fluoxétine (Prozac) seuls avaient des pensées suicidaires que ceux de la thérapie cognitivo-comportementale seule (6%) ou du traitement combiné (8%). Puis-je devenir accro à un antidépresseur? Contrairement à la nicotine, à certaines drogues calleires illégales, à des tranquillisants et à de nombreux analgésiques, il n'est pas nécessaire d'augmenter la dose pour avoir le même effet avec les antidépresseurs. Donc, en ce sens, ils ne sont pas addictifs. Lorsque quelqu'un est éteint d'un antidépresseur, ils ne subiront pas les symptômes de sevrage que vous recevrez lorsque vous êtes accro à la nicotine et essayez de cesser de fumer. Cependant, des études ont montré que près d'un tiers de tous les patients atteints de SSRI et de SNRI avaient des symptômes de sevrage lorsque le traitement s'est arrêté. Les symptômes de retrait ont duré de deux semaines à quelques mois. Les symptômes de retrait signalés incluaient l'anxiété, les étourdissements, les cauchemars et / ou les rêves vivants, les sensations aux chocs électriques dans le corps, les symptômes grippaux et le mal d'estomac. Dans la grande majorité des cas, les symptômes étaient légers. Les cas graves sont rares et sont plus susceptibles de se produire lorsque les patients sortent de Seroxat et Efexor. Les médecins devraient éliminer progressivement les patients contre les antidépresseurs pour minimiser le risque de symptômes de sevrage désagréables. Est-ce le retrait ou la récidive de la maladie? - Si un patient a du mal à supporter quelques mois après avoir arrêté le traitement antidépresseur, c'est probablement parce que sa maladie ou son état initial est revenu, plutôt qu'un problème de retrait. SANE5 en Australie explique que les antidépresseurs changent la façon dont vous vous sentez. "Cela signifie que si vous arrêtez de prendre le médicament, vous pouvez commencer à ressentir la façon dont vous l'avez fait avant le traitement. Certaines personnes confondent cela avec un toxicomane. Les antidépresseurs ne sont pas addictifs et vous ne devenez pas dépendants d'eux". Les femmes enceintes peuvent-elles prendre des antidépresseurs? Le médecin et le patient doivent discuter pleinement des avantages et des éventuels inconvénients de l'apparition d'antidépresseurs pendant la grossesse. Certaines personnes ont vraiment besoin que le médicament soit bien. Idéalement, une mère enceinte devrait prendre le moins de médicaments possible. La mère et le médecin doivent tenir compte de l'effet sur l'enfant si elle sortait de la drogue et devenait très malade. D'autres thérapies devraient être discutées et considérées, telles que la TBC (thérapie cognitivo-comportementale), la méditation ou le yoga. Risque de fausse couche - une équipe d'enquêteurs médicaux et de pharmaciens de l'Université de Montréal déclarée dans le CMAJ (Canadian Medical Association Journal) que la prise d'antidépresseurs pendant la grossesse augmente le risque de fausse couche de 68%. Ils ont ajouté qu'en hausse de 3,7% des mères enceintes utilisent des antidépresseurs au cours de leur premier trimestre. L'hypertension artérielle - des scientifiques de l'Université de Montréal, au Québec, au Canada, ont rapporté dans le British Journal of Clinical Pharmacology que l'utilisation d'inhibiteurs sélectifs de la réabsorption de la sérotonine pendant la grossesse augmente le risque d'hypertension induite par la grossesse (hypertension artérielle). Les auteurs ont ajouté qu'ils n'avaient pas établi de lien de causalité. Le syndrome d'abstinence néonatale - une étude au Centre médical pour enfants d'Israël, Petah Tiqwa, a révélé que près d'un tiers des nourrissons dont les mères avaient des antidépresseurs pendant leur grossesse ont subi un syndrome d'abstinence néonatale; symptômes de sevrage qui incluent le sommeil perturbé, les tremblements et les pleurs aigus. Dans certains cas, leurs symptômes étaient sévères. Une étude utilisant des rats de laboratoire qui ont été exposés à un antidépresseur juste avant et après la naissance a révélé qu'ils avaient des anomalies et des comportements cérébrales considérables. Les animaux avaient été exposés au citalopram, un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine. Puis-je prendre des antidépresseurs si j'allaite? Certains antidépresseurs entrent dans le lait maternel en seulement de petites quantités; Les exemples incluent la sertraline et la nortriptyline. Dans quelques semaines après la naissance, les foies et les reins des bébés sont en mesure de dégrader efficacement les ingrédients actifs du médicament, ainsi que les adultes. La mère et le médecin doivent tenir compte de plusieurs facteurs: • La santé générale du bébé, il est prématuré, par exemple • Le risque de retour de l'état mental de la mère • La quantité d'ingrédients actifs dans le lait maternel (cela varie) , selon le médicament) Le Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism a publié une étude qui a révélé que l'utilisation d'antidépresseurs pendant la grossesse peut retarder la lactation après l'accouchement; en d'autres termes, il faudra peut-être plus de temps pour que les mères puissent allaiter. Les mères peuvent avoir besoin d'un soutien supplémentaire pour pouvoir allaiter avec succès. Co-auteur, Nelson Horseman, Ph.D., a déclaré: «Les seins sont des glandes régulées par la sérotonine, ce qui signifie que la capacité des seins à sécréter du lait au bon moment est étroitement liée à la production et à la régulation du corps de l’hormone sérotonine ". Prendre des antidépresseurs nécessite une conformité, une surveillance étroite et une certaine persévérance. Une grande minorité de patients, entre 40% et 50% d'entre eux, disent que leurs médicaments n'étaient pas efficaces, même après avoir pris ces médicaments pendant trois mois. Il pourrait y avoir plusieurs raisons pour cela, peut-être que le mauvais médicament a été choisi, le patient n'a pas été suffisamment surveillé, le traitement aurait dû inclure d'autres thérapies, comme une thérapie comportementale cognitive ou une mauvaise conformité / adhésion (le patient a parfois oublié de prendre son médicament) ne pas les prendre au bon moment, etc.). Garder un contact étroit avec le médecin aide à améliorer vos chances. Peut-être que le dosage doit être changé, ou le médecin peut éventuellement recommander le passage à un autre médicament. Cela n'arrivera pas si le patient le fait ne pas retourner chez le médecin. S'il y a des effets secondaires, ils seront presque toujours présents au cours des premières semaines, et ils se fatigueront progressivement. d persévérer, sauf si les effets secondaires sont trop désagréables. Si cela se produit, vous devriez informer immédiatement votre médecin. L'antidépresseur doit être pris selon les instructions - si cela se dit tous les jours, il doit être tous les jours, sinon il ne sera pas efficace. La majorité des patients ne ressentiront aucun avantage pendant la première ou la deuxième semaine. L'effet total ne sera présent que après un mois ou deux. La persévérance est vitale. Changer de drogues ou en ajouter un autre - des chercheurs du Centre médical du sud-ouest de l'Université du Texas ont déclaré que si votre antidépresseur ne fonctionne pas dans les six à huit semaines, vos chances de récupération sont considérablement meilleures si vous changez de drogue ou ajoutez un autre médicament par rapport à abandonner. La plupart des patients pédiatriques américains ne terminent pas leur cours - environ la moitié de tous les enfants et adolescents couverts par Medicaid dans l'Ohio ne terminent pas leur premier traitement de dépression de trois mois, ont révélé des chercheurs de l'Ohio State University. Les auteurs ont ajouté que la non-conformité était plus grande parmi les adolescents. Les médecins de soins primaires et les psychiatres disent que la principale raison pour laquelle les gens ne s'améliorent pas et leur dépression soit soit ne s'améliore, soit ne s'améliore pas s'ils s'arrêtent trop tôt avant de pouvoir ressentir des avantages réels. Combien de temps dure un cours de traitement antidépresseur? Le Collège royal de psychiatrie affirme que la majorité des dépressions se résolvent en l'espace d'environ 8 mois sans traitement. Les personnes qui cessent de prendre leur médicament avant 8 mois risquent un retour des symptômes. Idéalement, le patient devrait rester sur l'antidépresseur pendant au moins six mois après s'être senti mieux. Les patients qui ont eu au moins deux attaques devraient continuer leur traitement pendant au moins 24 mois. Dans les cas plus sévères, lorsque la dépression se répète régulièrement, ils devront continuer leur traitement pharmacologique pendant plusieurs années. L'utilisation à long terme des antidépresseurs peut aggraver les résultats de la dépression - des scientifiques de l'Université de Bologne, en Italie, ont constaté que parfois, l'utilisation prolongée d'antidépresseurs pourrait rendre la personne plus vulnérable à la dépression chez les personnes. Ils ont ajouté que, dans de nombreux cas, il y aurait une mauvaise réponse au traitement pharmacologique. Réduire le risque de retour de la dépression Certaines études ont montré qu'une alimentation saine et équilibrée, beaucoup d'exercice et rester en contact avec la famille et les amis peut réduire le risque de dépression. Les résultats décevants concernant l'exercice et la dépression - publiés dans le BMJ (British Medical Journal) ont révélé qu'il n'y avait aucune différence dans les résultats entre les personnes déprimées qui ont reçu des «soins habituels» et ceux qui ont reçu «soins habituels plus exercice». Les personnes souffrant de dépression légère peuvent bénéficier d'un counseling. Hypericum, qui est fabriqué à partir de millepertuis, une herbe, a été montré pour aider un certain nombre de personnes souffrant de dépression. Le Centre national de médecine complémentaire et alternative3, qui fait partie des Instituts nationaux de santé des États-Unis, affirme que le millepertuis peut aider certains types de dépression. Cependant, il prévient également que combiner le millepertuis avec certains antidépresseurs augmente le risque d'augmentation potentiellement mortelle de la sérotonine. Il existe également le risque que l'herbe puisse réduire l'efficacité de certains médicaments sur ordonnance. Il est important de dire à votre médecin ou votre pharmacien si vous prévoyez de prendre le millepertuis. Pour ceux qui souffrent de SAD (désordre affectif saisonnier), parfois appelé «blues d'hiver», une boîte à lumière peut aider. La boîte à lumière est allumée pendant une période spécifique chaque jour et le patient est assis devant elle. SAD est déclaré affecter certains adultes et adolescents pendant les mois d'hiver en raison d'un manque de lumière du soleil. Beaucoup d'exposition au soleil permet de maintenir des niveaux sains de vitamine D. Une étude a révélé que les femmes souffrant de dépression qui ont été traitées pour une déficience en vitamine D ont bien répondu et ont signalé moins de symptômes dépressifs. La US National Library of Medicine4 met en garde que la boîte à lumière n'est pas efficace pour environ la moitié des personnes atteintes de SAD
