Un nouvel outil de risque pour aider les médecins généralistes du Royaume-Uni à décider si les patients de moins de 50 ans ont un problème intestinal grave
L'Université d'Exeter, en partenariat avec Bowel Cancer UK Never Too Young, Durham University et North Tees et Hartlepool NHS Foundation Trust, publie dans le British Journal of General Practice un nouvel outil de recherche et d'évaluation des risques. Financé par le ministère de la Santé, cet outil vise à aider les médecins généralistes à identifier les symptômes d'une affection intestinale grave chez les patients de moins de 50 ans. Cette recherche vient avant le mois de sensibilisation au cancer intestinale en avril.
L'outil d'évaluation calculera le risque d'une condition intestinale grave permettant au médecin généraliste de décider si un patient a besoin de tests supplémentaires. C'est le premier du genre pour les jeunes et vise à accélérer le diagnostic des patients de moins de 50 ans qui ont souvent des retards importants.
Les symptômes gastro-intestinaux inférieurs (GI) sont fréquents et chez les jeunes sont souvent attribués à des états non graves, comme le syndrome de l’intestin irritable (IBS). Mais nous savons qu'il y a plus de 2 500 nouveaux diagnostics de cancer de l'intestin chaque année dans moins de 50 ans au Royaume-Uni et environ 13 000 personnes sont diagnostiquées avec une maladie inflammatoire de l'intestin, dont beaucoup ont également moins de 50 ans.
Les symptômes de ces conditions représentent un sur 12 rendez-vous de GP, mais étant donné que la plupart de ces symptômes ne seront pas causés par un cancer de l'intestin, il est difficile pour les médecins généralistes de distinguer les patients présentant des états non graves, comme IBS et des conditions graves, comme le cancer de l'intestin et la maladie inflammatoire de l'intestin.
En utilisant les données du Datalink de recherche clinique clinique bien établi (CPRD), une base de données nationale de haute qualité représentative du Royaume-Uni dans son ensemble, les chercheurs ont évalué la fréquence des symptômes chez les personnes gravement malades et l'ont utilisé pour calculer le résultat positif valeur prédictive (PPV) du cancer de l'intestin ou de la maladie inflammatoire de l'intestin.
En utilisant les symptômes, un examen physique et des résultats de test sanguin, l'outil calcule le PPV d'une maladie grave avec un pourcentage, ainsi que suggérer les prochaines étapes:
Niveau de risque
Niveau de risque 1-3%: le médecin généraliste devrait recommander au patient un test de calprotectine fécale pour éliminer un état non grave comme le syndrome de l’intestin irritable (IBS).
Niveau de risque> 3%: le médecin généraliste doit renvoyer le patient pour une colonoscopie urgente ou renvoyer le patient à un spécialiste pour une évaluation ultérieure.
L'outil recommande que les patients atteints d'un seuil de risque de 3% ou plus doivent faire l'objet d'une enquête urgente, une action conforme aux lignes directrices de NICE concernant le cancer présumé et le NICE Quality Standard pour la maladie inflammatoire de l'intestin.
Willie Hamilton, professeur de diagnostic de soins primaires à l'Université de l'École de médecine d'Exeter, a dirigé la recherche: «L'outil d'évaluation des risques devrait être utilisé comme un rappel aux médecins généralistes pour tenir compte de la probabilité qu'un malade individuel ait une maladie intestinale grave symptôme ou combinaison de symptômes qu'ils présentent. L'outil ne remplace pas le jugement clinique, mais fournit plus d'informations pour fonder une décision de renvoi ".
Deborah Alsina MBE, directrice générale, Bowel Cancer UK, déclare: "Comme le nombre de moins de 50 ans affectés par le cancer du côlon et la maladie intestinale continue d'augmenter, la recherche est fondamentale pour trouver de meilleures façons de diagnostiquer les personnes tôt lorsque le traitement sera probablement plus élevé réussi.
«Nous avons lancé notre campagne phare de Never Too Young en 2013 afin de mettre en évidence les expériences des jeunes pour la première fois et d'améliorer leur diagnostic, leur traitement et leurs soins afin d'économiser davantage. Le diagnostic retardé est trop fréquent chez les jeunes patients à la fois intestinale le cancer et la maladie inflammatoire de l'intestin, trouver des moyens plus rapides et plus efficaces pour identifier et diagnostiquer ces patients plus tôt est crucial. Nos recherches montrent qu'un jeune sur cinq doit visiter son médecin généraliste cinq fois ou plus avant d'obtenir son diagnostic et ce n'est tout simplement pas acceptable.
"Cette recherche importante a le potentiel d'aider les médecins généralistes à décider lesquels de leurs jeunes patients ont besoin d'un renvoi pour d'autres tests et qui ont des conditions intestinales moins graves. Cependant, ce n'est que le début, la prochaine étape est de s'assurer que tous les médecins généralistes à travers le Royaume-Uni ont accès à cet outil potentiellement vitrifiable dans le cadre de leur pratique quotidienne "
Greg Rubin, professeur de pratique générale et de soins primaires à l'École de médecine, pharmacie et santé de l'Université de Durham: «Les symptômes intestinaux sont fréquents chez les jeunes et il est crucial de développer des outils qui permettent aux médecins généralistes d'identifier ceux qui doivent être référés pour d'autres recherches. Nos résultats les aideront à le faire plus efficacement. "
Matt Rutter, professeur de gastro-entérologie à North Tees et Hartlepool NHS Foundation Trust, déclare: «Nous espérons que cet outil d'évaluation des risques fera passer le voyage du médecin généraliste à des patients plus jeunes avec des conditions intestinales potentiellement graves. Les jeunes doivent souvent visiter leur médecin généraliste plusieurs fois avant un renvoi pour d'autres questions Les tests de ce délai sont coûteux pour leur santé, leur bien-être et le NHS ". Rodger Jones, professeur émérite de pratique générale, King's College, Londres et rédacteur en chef au British Journal of General Practice et BJGP Open, déclare:" De nombreuses directives de diagnostic du cancer concernent les patients moins de 50 ans à faible risque, mais, malheureusement, la plupart des médecins généralistes auront eu un patient qui était trop jeune pour avoir un cancer colorectal (CRC), mais est mort de lui. "Beaucoup d'autres patients atteints de symptômes de l'intestin inférieur peuvent avoir le diagnostic de la maladie inflammatoire de l'intestin (DMI) retardé inutilement, avec des résultats néfastes pour la santé. Sally Stapley et ses collègues ont passé en revue les données cliniques sur plus de 11 000 patients de moins de 50 ans atteints de cancer du côlon ou de MII , et a déterminé quels symptômes les mettent au plus haut risque de CRC / IBD, soulignant l'importance d'un examen physique initial qui comprend un examen rectal, un nombre sanguin complet et des marqueurs inflammatoires. 10 caractéristiques étaient indépendamment associées à une forte probabilité de CRC / EII, mais les valeurs prédictives positives les plus élevées étaient pour le saignement rectal accompagné d'une modification de l'habitude intestinale avec des indices hématologiques ou inflammatoires anormaux. La diarrhée accompagnée de thrombocytose était également plus prédictive d'un diagnostic sérieux. "Ces données sont importantes pour aider les médecins généralistes à choisir des patients susceptibles de bénéficient le plus du renvoi pour la coloscopie. "Près de 98% des personnes survivront au cancer de l'intestin pendant cinq heures ars ou plus si détecté à l'étape 1 comparé à moins d'une personne sur dix diagnostiquée à l'étape 4. En outre, Bowel Cancer UK recherche montre qu'à l'échelle nationale, 3 personnes sur 5 diagnostiquées sous l'âge de 50 ans seront aux étapes 3 ou 4 , avec un troisième (34%) diagnostiqué dans une situation d'urgence, comme A & E. Cela signifie que beaucoup de personnes plus jeunes ont moins de chances de survivre qu'elles ne le devraient.
