L'exercice est-il «inutile» dans le traitement de la dépression?
La publication d'une nouvelle étude dans le BMJ du 6 juin a déclenché une allumette de manchettes suggérant que «l'exercice ne contribue pas à la dépression». Cependant, la réduction des résultats spécifiques et détaillés de l'étude à une morsure sonore média-friendly a coute le risque de tromper les gens, car les chercheurs n'ont pas entrepris de tester l'effet de l'exercice sur la dépression.
Cet article explique ce que les chercheurs ont fait et ce qu'ils ont trouvé, tout en soulignant que certaines des plus anciennes recherches établies dans ce domaine font l'objet d'un examen approfondi, et peut-être qu'il est nécessaire de créer une nouvelle vague d'études rigoureuses et spécifiques. En attendant, il y a beaucoup d'experts qui soutiennent l'idée que l'exercice peut aider les patients souffrant de dépression, en particulier s'ils ont ou risquent de développer d'autres conditions telles que l'obésité, les maladies cardiovasculaires ou le diabète, ce qui peut souvent être le cas.
Qu'ont fait les chercheurs?
Les chercheurs de l'étude BMJ, des universités de Bristol, d'Exeter et du Collège péninsulaire de médecine et de médecine dentaire, ont voulu savoir si l'ajout d'une intervention spécifique d'activité physique aux «soins habituels» que reçoivent les patients atteints de dépression par l'intermédiaire de leurs médecins généralistes (médecins généralistes) au Royaume-Uni, réduirait considérablement leurs symptômes.
L'intervention, appelée TREAD (TRAITEMENT DE LA DÉPRESSION AVEC L'ACTIVITÉ FÉCIALE), repose sur la théorie, et fournit un facilitateur formé qui donne "un soutien personnalisé et un encouragement à s'engager dans une activité physique", écrivent les chercheurs.
Ce type d'étude aide les fournisseurs de soins de santé à prendre des décisions concernant les services offerts par les soins primaires.
Les chercheurs ont voulu tester TREAD parce que, bien qu'il y ait des preuves suggérant que l'exercice est bénéfique pour les personnes souffrant de dépression, c'est surtout à partir d'études petites et moins rigoureuses qui examinent des programmes que le Service national de santé (NHS) pourrait ne pas être pratique.
TREAD est conçu pour «améliorer l'adhésion à long terme à l'activité physique» et une caractéristique clé est d'encourager les patients à choisir leurs propres activités, en fonction de leurs besoins individuels et de ce qu'ils peuvent facilement faire dans leur propre environnement. Les patients reçoivent jusqu'à trois rencontres face à face avec le facilitateur, qui est formé à des techniques d'entrevue motivationnelle, et peuvent aussi avoir jusqu'à 10 appels téléphoniques.
Dans l'étude BMJ, l'intervention a duré jusqu'à 6 à 8 mois, la majeure partie de l'implication du facilitateur étant dans les quatre premiers.
Les participants étaient 361 patients adultes âgés de 18 à 69 ans qui avaient récemment été diagnostiqués avec une dépression dans plusieurs centres différents au Royaume-Uni. Ils ont été assignés au hasard à l'un des deux groupes: un groupe a reçu les soins habituels, et l'autre groupe a reçu les soins habituels, plus TREAD.
Le procès a suivi les participants pendant 12 mois, avec des mesures prises à 4 mois, 8 mois et 12 mois. Pour les symptômes de dépression, la mesure clé était l'inventaire de la dépression de Beck, et les participants ont également été invités à utiliser des antidépresseurs.
Les données d'exercice proviennent des journaux auxquels les participants ont complété leur activité physique. Un sous-ensemble de participants portait également des accéléromètres, et ces données ont confirmé que les journaux étaient suffisamment fiables et précis.
Les «soins habituels» signifiaient que les participants des deux groupes ont été invités à suivre les conseils de leur médecin traitant pour leur dépression. Ils ont donc été gratuits durant l'essai pour prendre en compte les options de traitement habituellement disponibles dans les soins primaires: cela inclut le conseil, l'utilisation d'antidépresseurs et l'exercice sous prescription.
Ainsi, une caractéristique distinctive de cette étude est que tous les patients étaient libres de prendre des exercices prescrits, mais seulement certains étaient encouragés à le faire.
Une autre caractéristique distinctive est que l'étude ne compare pas l'efficacité de l'encouragement aux exercices avec d'autres formes de traitement, comme les conseils et les médicaments, mais comme complément à ceux-ci.
Les lignes directrices actuelles du gouvernement au Royaume-Uni suggèrent que les adultes devraient faire 150 minutes d'activité physique modérée ou vigoureuse par semaine, de sorte que les chercheurs expliquent que:
"L'aspiration était que les participants [dans le groupe TREAD] s'engagent dans une activité modérée ou vigoureuse pendant 150 minutes par semaine en bouchons d'au moins 10 minutes, mais si cela semblait irréaliste, le facilitateur a encouragé toute augmentation de l'activité physique, quel que soit le intensité."
Qu'est-ce qu'ils ont trouvé?
Les résultats ont montré que les patients du groupe d'intervention TREAD n'étaient pas meilleurs que ceux qui ne recevaient que les soins habituels.
Par exemple, il n'y avait "aucune preuve que les participants aient offert l'intervention de l'activité physique déclarée une amélioration de l'humeur par le point de suivi de quatre mois comparé à ceux du groupe de soins habituel".
Et, de même, il n'y avait aucune preuve que le groupe d'intervention a signalé un changement d'humeur par les points de suivi de huit et 12 mois ".
Les résultats n'ont montré aucune preuve d'une réduction de l'utilisation d'antidépresseurs dans le groupe TREAD par rapport aux soins habituels uniquement Dans leur conclusion, les auteurs écrivent: "L'ajout d'une intervention d'activité physique facilitée aux soins habituels n'a pas amélioré les résultats de dépression ou réduit l'utilisation d'antidépresseurs par rapport aux soins habituels seuls". Cependant, les chercheurs ont constaté que les participants au groupe TREAD ont signalé plus d'activité physique pendant la période de suivi, même des mois après qu'ils ont cessé d'avoir contact avec le facilitateur. Ainsi, les chercheurs n'ont pas conclu que l'exercice est «inutile» pour la dépression, comme le suggèrent certains titres, mais leurs résultats pourraient fournir des informations utiles pour le personnel soignant qui prend des décisions concernant les programmes d'exercices à inclure dans les services de soins primaires. L'auteur principal Melanie Chalder, de l'École de médecine sociale et communautaire de l'Université de Bristol, a déclaré à la presse: "De nombreuses études ont signalé les effets positifs de l'activité physique chez les personnes souffrant de dépression, mais notre intervention n'était pas une stratégie efficace pour réduire les symptômes". "Cependant, il est important de noter que l'augmentation de l'activité physique est bénéfique pour les personnes ayant d'autres affections médicales telles que l'obésité, le diabète et les maladies cardiovasculaires et, bien sûr, ces conditions peuvent affecter les personnes souffrant de dépression". Les chercheurs ont déclaré qu'ils envisagent maintenant d'étudier si TREAD a le potentiel de traiter des affections autres que la dépression. Qu'est-ce qui se passe maintenant? Les lignes directrices du gouvernement sont définies par l'Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE). Ceux-ci ont été révisés pour la dernière fois en 2009 et suggèrent que les patients présentant une dépression légère à modérée devraient bénéficier de programmes d'activité physique en groupe, avec le soutien d'un facilitateur compétent, «guidé par la préférence de la personne». Cela devrait consister "généralement en trois sessions par semaine de durée modérée (45 minutes à 1 heure) sur 10 à 14 semaines". Il reste à voir si l'étude du BMJ entraînera un changement dans ces lignes directrices. Une raison pour le suggérer ne sera pas résumée dans un commentaire publié dans un article de Choix du NHS par Bazian, un groupe qui analyse les résultats de recherche derrière les récits quotidiens de la santé: "Cette étude n'a évalué qu'un type d'intervention d'exercice qui a consisté à faciliter des niveaux d'activité plus élevés. Par conséquent, cette étude ne nous dit pas si d'autres types de programmes de soutien ou d'exercices peuvent avoir un effet positif sur la dépression ". Ils suggèrent que l'étude peut être utile pour le personnel du SNS qui doit savoir quels types d'interventions pourraient aider les patients atteints de la maladie. Cependant, il existe également des raisons de suggérer que l'étude peut inciter certains à remettre en question les lignes directrices, car elles sont basées sur des preuves anciennes qui font maintenant l'objet d'un examen approfondi. Par exemple, en 2009, une revue Cochrane qui a mis à jour une étude systématique antérieure largement cité par d'autres, a conclu que les résultats de l'examen précédent étaient statistiquement faibles et ne soutenaient pas l'idée que l'exercice est efficace dans le traitement de la dépression. D'autres examens ont également suggéré que des recherches plus concluantes sont encore nécessaires dans l'utilisation de l'exercice pour traiter la dépression, et cette recherche devrait également se pencher sur l'utilisation de l'exercice en tant qu'adjuvant aux traitements reconnus et examiner sa capacité à tenir les gains plus longtemps terme. Ces points ont été soulevés dans un document néerlandais publié en BMC Public Health en janvier, qui décrit la conception d'une nouvelle étude pour examiner l'effet de la thérapie en cours de dépression. Les auteurs ont déclaré qu'en prenant note des critiques formulées dans ces examens récents, ils considèrent leur essai comme le «premier essai expérimental de haute qualité contrôlé randomisé pour l'effet de l'exercice aérobie sur la dépression». Ils ont également l'intention de mesurer l'effet de l'exercice aérobie, qui comprend dans ce cas le fonctionnement de la thérapie et la marche nordique, sur d'autres maladies et conditions qui accompagnent souvent la dépression, comme le syndrome métabolique. L'exercice et d'autres formes d'activité physique sont des options de traitement relativement peu coûteuses et non dangereuses qui n'ont pas les effets secondaires des médicaments et n'exigent pas «la capacité introspective nécessaire à la plupart des psychothérapies», écrivent les auteurs. Peut-être que leur étude et la récente étude de BMJ représentent le début d'une nouvelle vague de recherches plus rigoureuses et spécifiques sur divers aspects de l'exercice et de la dépression, entraînés non seulement par la pression pour améliorer l'optimisation des ressources en santé publique, mais aussi par la demande croissante des patients, des médecins et des chercheurs, qui voient cela malgré un développement considérable dans les approches de traitement, les médicaments et la psychothérapie ne sont pas des solutions idéales. Et en attendant? En attendant, de nombreuses autorités et experts continuent de promouvoir l'idée que l'exercice joue un rôle bénéfique dans le traitement de la dépression. Par exemple, aux États-Unis, l'Institut pour l'amélioration des systèmes cliniques (ICSI), dans sa dernière ligne directrice révisée pour le traitement des adultes souffrant de dépression majeure dans les soins primaires, stipule que «l'activité physique et l'engagement actif des patients sont également utiles pour soulager les symptômes majeurs dépression ". En 2010, un article du Journal of Family Practice intitulé« Fournir des réponses fondées sur des preuves du Réseau de renseignements sur les médecins de famille », note que« l'exercice seul réduit les symptômes perçus par le patient de la dépression aussi efficacement que les traitements cognitifs ou les médicaments ». poursuit en disant que l'exercice mixte et plus encore obtiennent de meilleurs résultats et que l'exercice méditatif montre également un effet positif. Dans l'état de Victoria en Australie, les autorités sanitaires suggèrent que l'exercice facilite non seulement la dépression en influençant les produits chimiques du cerveau comme la sérotonine, mais Il peut également contribuer à stimuler l'estime de soi parce que la personne joue un rôle actif dans son propre rétablissement. Être plus actif physiquement, par exemple en participant à des sports d'équipe, peut également avoir un effet positif sur la vie sociale. un état d'esprit détendu, et aussi pendant l'exercice, il est peu probable que les gens réfléchissent à ce qui les rend déprimés. Cela s'ajoute aux avantages physiques éprouvés, comme l'amélioration de l'aptitude cardiovasculaire, l'aide à maintenir un poids santé et une réduction du cholestérol et de la tension artérielle. Au Royaume-Uni, le site Internet du NHS Choices indique que "l'exercice peut aider les gens à se remettre de la dépression et les empêcher de devenir déprimés en premier lieu". Il dit que toute personne souffrant de dépression peut bénéficier d'exercer régulièrement, mais elle est «particulièrement utile pour les personnes souffrant de dépression légère». Le site suggère également que s'engager dans l'exercice aide les personnes atteintes de dépression à retrouver le contrôle de leur corps, ce qui constitue une étape vers le contrôle d'autres aspects de leur vie. Ils exhortent les patients à demander à leur médecin traitant de l'exercice sur ordonnance. Selon les circonstances personnelles et ce qui est disponible localement, il se peut que cela soit possible gratuitement ou à moindre coût. Ils recommandent aux adultes de faire 150 minutes d'activité d'intensité modérée chaque semaine, et ils devraient commencer progressivement s'ils n'ont pas exercé pendant un certain temps. Même une promenade de 15 minutes peut faire une différence en aidant à éclaircir l'esprit et à provoquer une relaxation. Une autre façon de commencer est de participer aux sports d'équipe, d'aller aux cours d'un centre sportif ou d'une salle de gym, ou d'être plus actif dans la vie quotidienne, comme la marche ou le cyclisme au lieu d'utiliser la voiture. "Tout ce qui vous fait sortir du canapé et le déplacement est un exercice qui peut aider à améliorer votre humeur", explique la clinique Mayo aux États-Unis.
