Rhumatisme psoriasique: Tests et diagnostic
L'arthrite psoriasique est une maladie inflammatoire chronique associée au psoriasis. Le psoriasis peut affecter les articulations, la peau et les ongles, le crâne, la colonne vertébrale, les doigts et les orteils, les rendant enflammés et douloureux.
On pense que l'arthrite psoriasique (PsA) résulte d'un système immunitaire hyperactif qui attaque par erreur les tissus sains. Cependant, on ne sait pas encore pourquoi certaines personnes atteintes de psoriasis développent un RP alors que d'autres n'en développent pas.
Diagnostiquer l'arthrite psoriasique
Il n'y a pas de test définitif pour le RP. Le diagnostic implique de prendre des antécédents détaillés du patient, d'avoir un examen physique et d'autres tests d'imagerie.
L'imagerie est utilisée pour rechercher l'inflammation dans au moins une articulation. Les médecins utilisent ensuite cette information pour établir un diagnostic en excluant d'autres causes.
Les personnes soupçonnées d'avoir un rhumatisme psoriasique doivent être référées à un rhumatologue, un spécialiste des affections articulaires, pour une évaluation. Un rhumatologue va essayer d'exclure d'autres types d'arthrite, tels que la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrose et la goutte.
Ils vont souvent commander les tests suivants pour aider à confirmer un diagnostic:
Taux de sédimentation des érythrocytes (ESR) et niveau de protéine C-réactive (CRP). Ce sont des tests sanguins qui mesurent l'inflammation dans le corps.
La numération globulaire complète, la fonction rénale et les électrolytes, et les tests de la fonction hépatique.
IRM et radiographies des articulations touchées. L'IRM et l'échographie permettront de détecter toute usure et inflammation des articulations plus tôt que les radiographies.
Anticorps du facteur rhumatoïde (RF) et du peptide citrulliné anticyclique (CCP). La présence de ces anticorps est utilisée pour confirmer un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde plutôt que de RP.
Anticorps anti-nucléaires (ANA) .Ces anticorps sont souvent présents chez les personnes atteintes de RP.
Les modèles de l'arthrite psoriasique
Il y a cinq types spécifiques d'inflammation qui aident les rhumatologues à distinguer le PsA des autres formes d'arthrite inflammatoire. Les modèles sont:
Arthrite oligoarticulaire asymétrique: quatre articulations ou moins sont touchées, et les pieds et les autres grosses articulations sont habituellement impliqués. Cela ne se produit pas nécessairement des deux côtés du corps.
Polyarthrite symétrique: cinq articulations ou plus sont affectées. Ce sont souvent les petites articulations des mains et des pieds et des articulations plus lourdes et portantes. Si elle se produit dans une articulation du côté droit du corps, l'articulation correspondante du côté gauche est également souvent affectée. Il a des symptômes similaires à ceux de la polyarthrite rhumatoïde.
Arthrite distale: affecte les petites articulations les plus proches des ongles dans les doigts et les orteils.
L'arthrite mutilante: la forme la plus grave et la plus destructrice de l'arthrite psoriasique. Il provoque un raccourcissement des doigts et des orteils touchés.
Spondyloarthrite: affecte les articulations de la colonne vertébrale. Le mal de dos est le symptôme principal.
Diagnostic utilisant les critères CASPAR
Le diagnostic du RP devrait suivre les critères CASPAR récemment développés. Un diagnostic de maladie articulaire inflammatoire sera souvent posé si une personne se présente avec:
articulations tendres et enflées
rigidité aiguë qui limite le mouvement, en particulier le matin
Pour un diagnostic de RP en utilisant les critères CASPAR, une personne doit également avoir au moins trois des caractéristiques suivantes:
psoriasis actif actuel
antécédents personnels de psoriasis, à moins que le psoriasis actuel ne soit présent
antécédents familiaux de psoriasis, sauf si le psoriasis actuel est présent ou s'il y a des antécédents personnels de psoriasis
dactylite actuelle ou antérieure, également connue sous le nom de «doigts de saucisse», où les doigts ou les orteils sont enflés
nouvelle croissance osseuse près d'un joint
la négativité du facteur rhumatoïde (RF)
certains problèmes d'ongles, tels que la piqûre des ongles et la séparation du lit de l'ongle
Ces critères CASPAR ont une spécificité de 98,7% et une sensibilité de 91,4% pour le diagnostic de PsA.
Quand voir un médecin
Les symptômes de l'AP varient de légers à sévères. Généralement, les gens ont de bons et de mauvais jours. Un bon jour, les symptômes peuvent être à peine perceptibles, tandis qu'une poussée d'arthrite peut être extrêmement douloureuse.
Habituellement, un ou plusieurs des symptômes suivants apparaissent:
fatigue générale
sensibilité, douleur et gonflement des tendons
doigts et orteils enflés
douleur articulaire avec gonflement et raideur
amplitude de mouvement réduite
raideur dans les articulations le matin
les changements d'ongles, y compris la piqûre des ongles et la séparation des ongles du lit de l'ongle
Les personnes atteintes de psoriasis qui éprouvent une douleur persistante, un gonflement ou une raideur dans leurs articulations devraient consulter un médecin immédiatement. Les personnes atteintes de RP ne sont souvent pas diagnostiquées, ce qui les expose à des risques de lésions articulaires et d'incapacité.
Cependant, les perspectives à long terme pour la prise en charge du RP sont bonnes. Ceci est particulièrement vrai si elle est diagnostiquée tôt et correctement, et un plan de traitement approprié est suivi.
Que se passe-t-il après un diagnostic?
Il existe de nombreuses options de traitement disponibles pour PsA en fonction de la gravité de la maladie. Les objectifs actuels du traitement visent à:
réduire les symptômes
permettre aux articulations de fonctionner aussi bien que possible
améliorer la qualité de vie
prévenir ou minimiser d'autres complications liées à la maladie ou au traitement
Récemment, deux groupes d'experts, le Groupe de recherche et d'évaluation du psoriasis et de l'arthrite psoriasique (GRAPPA) et la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR), ont formulé des recommandations pour aider les rhumatologues à prendre les meilleures décisions pour la prise en charge du RP.
En général, leurs recommandations de traitement sont les suivantes:
AINS
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont le traitement de première intention des articulations qui sont douloureuses, mais qui ne risquent pas encore d'être endommagées. Ils agissent en bloquant la production de prostaglandines, qui signalent au système immunitaire de l'organisme de déclencher une réponse inflammatoire.
Les AINS en vente libre les plus courants sont l'ibuprofène et le naproxène sodique.
Injection intra-articulaire
Une injection locale de corticostéroïdes peut être administrée dans les articulations touchées pour procurer un soulagement temporaire de l'inflammation.
DMARDs synthétiques
Des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) peuvent être introduits en plus des AINS si nécessaire pour aider à ralentir la progression de la maladie. Ils sont souvent prescrits aux personnes qui sont diagnostiquées dans les premiers stades de l'AP.
Un nouveau DMARD, appelé aprémilast (Otezla), peut également être prescrit. Il agit en bloquant une enzyme qui gère les processus immunitaires et inflammatoires.
DMARDs biologiques
Enfin, une sous-classe spéciale de DMARDs appelés inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) est généralement proposée si le patient ne répond pas efficacement aux autres ARMM.
Les inhibiteurs du TNF agissent en bloquant une protéine spécifique, produite par les cellules immunitaires, qui signale à d'autres cellules de déclencher le processus inflammatoire. Les nouveaux produits biologiques, tels que l'ustekinumab (Stelara), agissent en bloquant deux protéines responsables de l'inflammation.
D'autres, comme l'assecukinumab (Cosentyx) et l'ixekizumab (Taltz) ciblent une protéine différente.
Perspective
L'arthrite psoriasique est une maladie progressive. Si elle n'est pas traitée, elle entraînera une perte de fonction dans les articulations touchées. Bien qu'il n'existe actuellement aucun remède contre le RP, un diagnostic précoce et des plans de traitement ciblés peuvent ralentir, voire stopper les progrès.
