Traitement de l'arthrite psoriasique: classes de médicaments et remèdes maison
L'arthrite psoriasique est une maladie articulaire inflammatoire chronique qui se développe chez certaines personnes atteintes de psoriasis. Le psoriasis peut affecter les articulations, la peau et les ongles, le crâne, la colonne vertébrale, les doigts ou les orteils, les rendant enflammés et douloureux.
C'est une maladie grave qui peut s'aggraver progressivement. Si elle n'est pas traitée, l'arthrite psoriasique (AP) peut entraîner une destruction articulaire, un handicap et une altération de la qualité de vie.
Bien qu'il n'y ait actuellement aucun remède pour le RP, un diagnostic précoce et des plans de traitement ciblés peuvent ralentir, voire stopper, sa progression.
Le rhumatisme psoriasique a toujours été pris en charge en utilisant une combinaison de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), de corticostéroïdes et de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM).
Les progrès récents dans la compréhension de la réponse immunitaire du corps à l'AP ont conduit à de nouvelles thérapies, y compris l'utilisation d'inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) .Ceci a été montré pour réduire la progression des lésions articulaires chez certains patients
Traitements médicamenteux pour l'arthrite psoriasique
Les options de traitement pharmacologique actuelles pour le RP visent à:
contrôler l'inflammation
soulager l'inconfort
prévenir d'autres dommages
améliorer la qualité de vie et l'état fonctionnel
AINS
Les AINS sont utilisés pour soulager la douleur et réduire l'inflammation. Ils agissent en bloquant la production de composés connus sous le nom de prostaglandines. Ceux-ci signalent le système immunitaire du corps pour déclencher une réponse inflammatoire.
Les AINS en vente libre les plus courants sont l'ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène sodique (Aleve). Des AINS plus puissants sont également disponibles sur ordonnance.
Les médecins prescrivent couramment les AINS aux personnes qui présentent des symptômes bénins de RP:
gonflement des doigts ou des orteils
gonflement où les ligaments attachent aux os, y compris les côtes, la colonne vertébrale et le bassin
inflammation de la colonne vertébrale
Cependant, les AINS augmentent le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral, de saignement et de problèmes rénaux. Les personnes ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire doivent utiliser les AINS avec prudence.
Corticostéroïdes
Les corticostéroïdes imitent l'hormone anti-inflammatoire cortisol, qui est normalement produite par les glandes surrénales du corps. Ils sont soit pris par la bouche ou administrés sous forme d'injection locale pour fournir un soulagement temporaire de l'inflammation.
Cependant, l'utilisation à long terme peut entraîner des effets secondaires tels que l'enflure du visage, le gain de poids, le diabète et la faiblesse des os.
DMARDs
Les ARMM, y compris le méthotrexate, la sulfasalazine, le léflunomide et la cyclosporine, sont fréquemment prescrits aux côtés des AINS.
Ils aident à supprimer le système immunitaire hyperactif du corps, ce qui provoque une inflammation persistante. Ils peuvent prendre plusieurs semaines pour prendre effet.
Un nouveau DMARD, appelé apremilast (Otezla), a été récemment approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) et l'Agence européenne des médicaments (EMA) pour le traitement du rhumatisme psoriasique.
Il agit en bloquant une enzyme qui régule les processus immunitaires et inflammatoires. Des études cliniques suggèrent qu'il est efficace et généralement bien toléré.
Biologiques
Les produits biologiques constituent une sous-catégorie spéciale des ARMM. Un groupe de produits biologiques, connus sous le nom d'inhibiteurs du TNF, n'est habituellement offert qu'aux personnes qui ne répondent pas efficacement aux autres ARMM. Les exemples comprennent:
adalimumab (Humira)
certolizumab pegol (Cimzia)
etanercept (Embrel)
golimumab (Simponi)
infliximab (Remicade)
Les produits biologiques agissent en bloquant une protéine spécifique produite par les cellules immunitaires et qui signale aux autres cellules de déclencher le processus inflammatoire.
Un autre agent biologique, appelé ustekinumab (Stelara), agit en bloquant deux protéines qui causent l'inflammation. Deux autres produits biologiques bloquent une autre protéine pro-inflammatoire, appelés Ixekizumab et Secukinumab.
Alors que les produits biologiques peuvent être très efficaces, ils suppriment le système immunitaire et augmentent le risque d'infections.
Prise en charge de l'APs légère, modérée et sévère
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Pharmacothérapie
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Impact de l'AP sur la qualité de vie
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Doux
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AINS (éventuellement
avec des injections locales de corticostéroïdes)
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Minimal
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Modérer
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ARMM et inhibiteurs du
TNF
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Impacte les tâches
quotidiennes et les fonctions physiques et mentales; ne répond pas aux AINS
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Sévère
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ARMM et inhibiteurs du
TNF
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Ne peut pas effectuer
facilement les tâches quotidiennes sans douleur; lourd impact sur les
fonctions physiques et mentales; ne répond pas aux DMARD et aux inhibiteurs
du TNF en monothérapie
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Options de traitement non médicamenteux
Les stratégies de gestion non médicamenteuses suivantes sont recommandées en plus de la pharmacothérapie:
Exercice: L'exercice régulier peut aider à maintenir la force dans les muscles. Les patients doivent être encouragés à faire de l'exercice, et référés pour une thérapie physique ou professionnelle, le cas échéant.
Réduire le poids: L'obésité et le syndrome métabolique sont souvent observés chez les personnes atteintes de RP. On pense que ces conditions rendent les ARMM et les agents biologiques moins efficaces. Les personnes atteintes de ces maladies peuvent bénéficier de conseils diététiques et de conseils de perte de poids.
Mode de vie sain: Les patients atteints de RP devraient recevoir un ensemble de lignes directrices sur le mode de vie sain, notamment la nécessité de modérer leur consommation d'alcool et de ne pas fumer. Des techniques appropriées de gestion du stress devraient être discutées s'il y a lieu.
Éducation des patients: Les patients devraient apprendre à connaître leurs médicaments et à les prendre correctement. Ils devraient également être informés de l'importance de surveiller les effets secondaires de leurs médicaments.
Thérapies complémentaires et alternatives
Beaucoup de gens gèrent leur RP en utilisant la médecine complémentaire et alternative (CAM) en plus des traitements conventionnels. Les personnes atteintes de RP devraient discuter de ces thérapies avec les fournisseurs de soins de les essayer.
Parmi les plus populaires sont:
Suppléments de vitamines et de minéraux: Les médecins recommandent souvent une bonne multivitamine qui comprend du calcium, de l'acide folique et de la vitamine D pour les personnes souffrant de troubles musculo-squelettiques. La vitamine D, en particulier, s'est révélée être un puissant régulateur immunitaire pouvant être bénéfique pour les personnes atteintes de maladies inflammatoires, telles que le psoriasis.
Supplément d'huile de poisson oméga-3: Une étude récente suggère que les acides gras oméga-3 ont également eu un effet bénéfique sur l'inflammation. L'étude a également noté que les personnes atteintes de RP qui prenaient des acides gras oméga-3 utilisaient moins d'analgésiques.
Remèdes à base de plantes: Il existe des recherches en cours qui soutient l'utilisation de l'extrait de curcuma - environ 1000 milligrammes (mg) par jour de curcumine - pour soulager les symptômes de l'arthrite articulaire.
Traitements corporels: Le massage, l'acupuncture et l'acupression peuvent détendre les muscles et soulager la douleur et la raideur des articulations.
Les mouvements et les thérapies corps-esprit: Le stress et la tension peuvent aggraver les symptômes. La méditation et le yoga, axés sur la respiration profonde, peuvent aider les patients à se sentir plus calmes et lucides.
Régimes spéciaux
Certaines personnes affirment qu'un régime alcalin peut réduire l'inflammation dans le corps. Un régime alcalin est celui où l'accent est mis sur la consommation d'aliments alcalins, tels que les fruits et légumes entiers au lieu d'aliments plus acides, tels que la viande et les produits laitiers.
Une alimentation saine aide également à prévenir les maladies cardiaques, qui sont un facteur de risque pour les personnes atteintes de RP.
Perspective
La prise en charge du PsA implique généralement une combinaison d'AINS, d'injections de corticostéroïdes ou une combinaison des deux. Les DMARD et les thérapies biologiques sont prescrits aux personnes présentant des symptômes plus sévères.
Le meilleur choix de thérapie dépendra de la sévérité de la maladie, du traitement antérieur, d'autres conditions présentes, de l'accès à la thérapie et du choix du patient.
