Cancer colorectal: l'ajout de DIRT à la chimiothérapie stimule la survie
L'ajout d'une radiothérapie interne sélective à une chimiothérapie mFOLFOX6 standard de première intention chez des patients atteints d'un cancer colorectal métastatique métastatique ou uniquement du foie a entraîné des augmentations notables de la survie globale médiane chez les patients atteints de tumeurs primaires droites, révèle une nouvelle recherche.
L'analyse post-hoc des études SIRFLOX et FOXFIRE Global, présentée comme un bris tardif au 19ème Congrès mondial sur le cancer gastro-intestinal ESMO - tenu à Barcelone en Espagne - n'a pas montré d'avantages de survie pour les tumeurs primaires du côté gauche.
"Nos constatations nécessitent une validation supplémentaire et sont sujettes à cela, peuvent être utiles en considérant l'utilisation plus récente d'une radiothérapie interne sélective (SIRT) pour les patients atteints de cancer colorectal métastatique (MCRC) atteints de métastases hépatiques ou dominantes par le foie provenant de tumeurs primaires droites" a déclaré le présentateur Prof. Guy van Hazel, de l'Université de Western Australia à Perth.
"Ces résultats sont une bonne nouvelle pour les patients atteints de tumeurs droites, qui ont un pronostic bien pire et moins d'options de traitement que les patients atteints de tumeurs du côté gauche", a-t-il ajouté.
La localisation de la tumeur primaire dans le RCMM est en train d'apparaître comme un facteur pronostique majeur et prédicteur de la réponse au traitement.
Par exemple, une étude de Fausto Petrelli, publiée dans JAMA Oncology en 2016, a suggéré que les patients atteints de tumeurs primaires droites ont une réponse inférieure au traitement et un pire pronostic par rapport aux patients atteints de tumeurs primaires de gauche.
Test de l'efficacité et de la sécurité de SIRT
SIRT, disponible en Europe depuis 2003, est une forme de radiothérapie interne impliquant des microsphères à résine Y-90 (diamètre compris entre 20 et 60 microns) qui est délivré à l'aide d'un cathéter dans l'artère hépatique. Les microsphères bêta-émettrices de rayonnement se présentent de manière préférentielle dans la microvasculature entourant les tumeurs, ce qui minimise les effets systémiques.
Les études SIRFLOX, FOXFIRE et FOXFIRE Global ont été conçues pour évaluer l'efficacité et la sécurité de la chimiothérapie à base d'oxaliplatine de première intention SIRT plus rapide pour les mCRC non résécables.
Pour l'analyse combinée, 554 patients ont reçu une chimiothérapie plus SIRT et 549 ont reçu une chimiothérapie, la survie globale médiane était de 22,6 mois contre 23,3 mois respectivement (HR: 1,04 [IC à 95%: 0,90-1,19], p = 0,609).
Pour l'analyse post-hoc, l'emplacement de la tumeur primaire a été capturé prospectivement sur les formulaires de rapport de cas dans les cohortes globales SIRFLOX et FOXFIRE, avec des tumeurs droites définies comme une tumeur primaire proximale à la flexion splénique et des tumeurs du côté gauche comme n'importe tumeur primaire à la flexion splénique, le côlon plus distal ou le rectum.
Les données sur la face étaient disponibles pour 739 patients dans la cohorte SIRFLOX et FOXFIRE Global, mais elle n'a pas été prise en compte pour la cohorte FOXFIRE du Royaume-Uni.
SIRT plus chemo survie prolongée
Les résultats ont montré que la survie globale médiane chez les patients atteints de tumeurs du CMCR était de 24,6 mois dans le bras chimiothérapie plus SIRT contre 26,6 mois dans le bras seul de la chimiothérapie (HR 1,12; IC à 95%: 0,92-1,36; p = 0,279).
Mais la survie globale médiane pour les patients atteints de tumeurs droites a été de 22 mois pour le groupe de chimiothérapie plus SIRT contre 17,1 mois pour le bras seul de chimiothérapie (HR 0,64, IC 95% 0,46-0,89 p = 0,007).
Un test statistique standard de l'interaction du traitement par localisation pour la survie globale s'est également révélé très significatif pour la ténacité de la tumeur (Chi-carré: 9,49; p = 0,002; HR 0,58 [IC à 95%: 0,37-0,80]).
Lors de la conférence de presse, le Dr Harpreet Wasan - du Imperial College Healthcare NHS Trust au Royaume-Uni - a déclaré: "Une hypothèse est que les cancers droits ne sont pas [...] aggravés mais plus résistants à la chimiothérapie. être plus sensible à la radiothérapie, qui a un mécanisme d'action complètement différent ".
Le manque de résultats positifs pour l'analyse globale, a ajouté M. Wasan, peut-être dû à l'inclusion de patients atteints de cancers métastatiques à l'extérieur du foie. "Bien que SIRT puisse contrôler la maladie du foie, elle ne peut pas contrôler une maladie supplémentaire du foie", a-t-il déclaré.
