Tumeurs colorectales droites: un avantage de rayonnement interne
Pour les patients atteints de cancer colorectal qui ont été métastasés sur le foie, une tumeur primaire sur le côté gauche, par opposition au côté droit du côlon, est connue pour être un avantage important en termes de réponse au traitement.
Mais maintenant, une nouvelle étude, présentée ici lors du 19ème Congrès mondial de l'ESMO sur le cancer gastro-intestinal, suggère que ce déséquilibre peut être réparé au moins partiellement.
Inverser le modèle habituel, les patients dont les métastases hépatiques se sont propagées à partir de tumeurs primaires droites (RSP) ont un taux de survie de 36% supérieur après un traitement avec une chimiothérapie de première intention et une radiothérapie interne sélective (SIRT) utilisant de la résine Y-90 microsphères, par rapport à la chimiothérapie seule, selon l'étude.
Cette même combinaison de traitement n'était pas meilleure que la chimiothérapie uniquement chez les patients atteints de tumeurs primaires de gauche (LSP).
"Ces résultats sont une bonne nouvelle pour les patients atteints de tumeurs primaires droites, qui ont un pronostic bien pire et moins d'options de traitement que les patients atteints de tumeurs du côté gauche", a déclaré l'enquêteur Guy van Hazel, de l'Université de l'Australie occidentale en Perth, Australie.
Nous sommes enthousiasmés parce que jusqu'ici, aucun traitement en dehors de l'ajout de bevacizumab à la chimiothérapie n'a amélioré le résultat lugubre des métastases hépatiques provenant de tumeurs primaires droites ".
L'analyse comprenait 739 patients de deux études complétées appelées SIRFLOX (SF) et FOXFIRE-Global (FFG).
Tous les patients avaient un cancer colorectal métastatique du foie ou du foie (MCRC) et avaient été randomisés pour recevoir soit une chimiothérapie standard seule, soit combinée avec SIRT. Le schéma de chimiothérapie était mFOLFOX6, et la plupart des patients ont reçu du bevacizumab.
L'information sur l'emplacement de la tumeur primaire des patients a été enregistrée au début, avec 24% ayant une maladie du côté droit et 73% du côté gauche (les 3% restants avaient des tumeurs primaires des deux côtés du côlon ou le site de la tumeur primaire était inconnu ).
Dans l'ensemble, les résultats n'étaient pas différents entre les groupes de chimiothérapie seule et de chimiothérapie plus SIRT, avec la survie globale médiane (OS) et la survie sans progression (PFS) environ 24 mois et 11 mois, respectivement.
Cependant, lorsque les enquêteurs ont examiné les patients avec RSP et LSP séparément, ils ont constaté une nette différence.
Les patients atteints de métastases hépatiques de RSP avaient significativement mieux OS lorsque SIRT a été ajouté à leur chimiothérapie par rapport à ceux qui avaient une chimiothérapie seule (22,0 contre 17,1 mois respectivement, p = 0,007; Ratio de risque [HR]: 0,64 [IC 95%: 0,46 -0.89]), mais ce n'était pas le cas pour les patients atteints de LSP (24,6 contre 25,6 mois, p = 0,279; HR: 1,12 [0,92-1,36]).
"Cela signifie que les patients RSP traités avec chimiothérapie plus SIRT ont un risque réduit de 36% de mourir à n'importe quel moment", a déclaré van Hazel.
Il y avait également une amélioration de 27% de la PFS, bien que cela n'ait pas été statistiquement significatif.
"C'est la première fois que l'emplacement de la tumeur primaire a été lié à la radiothérapie", a déclaré Van Hazel, et bien qu'il soit possible que cela ne s'applique qu'aux patients recevant un traitement de première intention, il a déclaré qu'il ouvrait une nouvelle option de traitement pour ces les patients.
Il n'y avait aucune différence dans les effets secondaires entre les patients atteints de tumeur RSP et LSP, et bien que les patients ayant eu une chimiothérapie et un SIRT ont eu plus d'effets secondaires que ceux qui avaient une chimiothérapie seule, ils étaient «prévisibles et faciles à gérer», a déclaré Van Hazel.
En ce qui concerne l'étude, les porte-parole de l'ESMO, Dirk Arnold, de l'Institut CUF de Oncologia à Lisbonne, au Portugal et Eric Van Cutsem, des hôpitaux universitaires de Louvain, en Belgique, ont déclaré que ces résultats contribuent aux débats récents sur l'hétérogénéité biologique des cancers du côlon et la localisation des tumeurs.
"Il reste à confirmer si ces résultats signifient que les tumeurs droites sont plus sensibles à ce type de radiothérapie - ou si cela est simplement lié au fait que les caractéristiques moléculaires des tumeurs droites permettent moins d'options de traitement, car elles ont plus de mutations ", ont-ils expliqué. "De plus, le pire pronostic bien connu des tumeurs droites augmente l'importance relative d'une option de traitement non systémique. Plus de données sur les facteurs moléculaires déterminant ces résultats sont justifiées".
Résumé LBA-006 - «L'impact de la localisation de la tumeur primaire sur la survie chez les patients atteints d'un cancer colorectal métastatique recevant une radiothérapie interne sélective et une chimiothérapie comme traitement de première intention» sera présenté par le Dr Van Hazel Guy lors de la «Session XIX: cancer colorectal» samedi , 01 juillet, de 12 h 30 à 12 h 55 (CEST) à l'auditorium A.
