Les facteurs communautaires prédisent la reconstruction après la mastectomie
Selon une nouvelle recherche publiée dans le numéro de novembre de Archives of Surgery, les femmes qui vivent dans des communautés plus riches avec une densité de population plus faible et une plus grande proportion d'individus formés à l'université sont plus susceptibles d'avoir une reconstruction immédiate du sein après une mastectomie.
Chaque année, dans les États-Unis, le cancer du sein affecte 134 femmes sur 100 000. L'élimination chirurgicale du sein - ou de la mastectomie - est un traitement que beaucoup de femmes choisissent et peut être suivi d'une chirurgie reconstructive du sein immédiatement ou après un délai. "La reconstruction immédiate s'est révélée supérieure à la reconstruction retardée pour l'esthétique globale, le bien-être psychosocial et la rentabilité", écrivent l'auteur Gedge D. Rosson, M.D. (Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore) et ses collègues. «Avec ces avantages établis de la reconstruction immédiate du sein, nous avons émis l'hypothèse que nous pourrions utiliser une reconstruction immédiate en tant que substitut d'une thérapie optimale et d'un accès aux soins aux patients soumis à une mastectomie».
Rosson et ses collègues ont étudié 18 690 patients (environ 60,1 ans) au Maryland qui ont subi une mastectomie entre 1995 et 2004. Les chercheurs ont recueilli des informations démographiques sur les communautés des patients à partir d'un logiciel disponible dans le commerce.
En se concentrant sur les 17 925 patients blancs ou afro-américains, les chercheurs ont constaté que 27,9% de ces (4 994 des 17 925) ont reçu une mastectomie et une reconstruction mammaire lors de la même hospitalisation. Les auteurs écrivent: «Nous avons constaté que l'augmentation du revenu et l'augmentation de la densité de population de la ville où vit le patient avaient des associations positives statistiquement significatives avec la probabilité d'une reconstruction immédiate du sein». Ils ajoutent que «la race / l'ethnicité afro-américaine, l'âge plus élevé, le pourcentage croissant de quartiers du patient avec un diplôme d'études secondaires ou moins et la composition croissante de l'afro-américain dans le quartier du patient avaient des associations négatives statistiquement significatives».
Plus précisément, par rapport aux femmes blanches, les Afro-Américains étaient 47% moins susceptibles de subir une reconstruction lors de la procédure de mastectomie. La probabilité de procédures conjointes a également diminué à mesure que l'âge augmentait. Les facteurs communautaires associés à l'accès à une reconstruction immédiate ont maintenu leur importance même lorsque les caractéristiques du patient ont été prises en compte.
«En médecine clinique, nous traitons normalement les individus, mais cette analyse de base de données à plusieurs niveaux souligne la nécessité d'évaluer également la communauté dans laquelle vit le patient», conclut Rosson et ses collègues. «Le mélange racial / ethnique, le revenu moyen et le niveau d'éducation du quartier et de la communauté sont associés aux résultats de la gestion du cancer du sein. Des mesures prospectives de santé publique, y compris des programmes éducatifs et informatifs, peuvent être développées et mises en œuvre dans la communauté pour y remédier les inégalités (en particulier les disparités raciale / ethnique basées sur le voisinage) et d'augmenter la probabilité que les patients atteints de cancer du sein et de mastectomie obtiennent une reconstruction immédiate ".
