Les patients dialysés sont-ils sur-criblés pour le cancer du colon?
Une nouvelle analyse révèle un taux relativement élevé de dépistage du cancer du côlon chez les patients américains en dialyse, même s'ils bénéficient rarement d'un tel dépistage. Les résultats apparaissent dans un prochain numéro du Journal of the American Society of Nephrology (JASN).
En raison des taux élevés de décès chez les patients recevant une dialyse, le dépistage systématique du cancer du côlon avec la coloscopie n'améliore pas la survie de la plupart des patients qui ne sont pas candidats à une transplantation rénale. Par conséquent, en tant que partenaire de la campagne de sélection de la médecine interne de l'American Board of Medicine, l'American Society of Nephrology recommande le dépistage du cancer du colon chez les patients recevant une dialyse d'entretien avec une durée de vie limitée et sans signes ou symptômes.
Une équipe dirigée par Kirsten Johansen, MD et Christopher Carlos, MD (Université de Californie, San Francisco) a cherché à voir combien de patients de dialyse américains âgés de 50 ans étaient examinés et si les tests étaient bien ciblés sur des patients plus en meilleure santé en dialyse.
Les enquêteurs ont évalué 469 574 bénéficiaires de Medicare recevant une dialyse entre 2007 et 2012 et les classés en fonction de leur survie prévue. Au cours d'un suivi médian de 1,5 ans, 11,6% des patients ont reçu un dépistage du cancer du colon. Le quart le plus sain des patients était 1,53 fois plus susceptible d'être dépisté que le quart le plus grave des patients, et ceux qui étaient les plus susceptibles de recevoir une transplantation rénale étaient 1,68 fois plus susceptibles d'être dépistés que les moins susceptibles de recevoir une transplantation rénale.
Bien que le dépistage ait été effectué plus souvent chez les patients plus en santé, le taux de dépistage global était assez élevé, à un taux de 27,9 colonoscopies par 1000 années-personnes. Ce taux dépasse 8 fois le taux de 3,4 pour 1000 personnes-années parmi les bénéficiaires de Medicare qui ne sont pas en dialyse avec des espérances de vie limitées.
"Bien que nos résultats suggèrent que les patients ayant la plus longue espérance de vie et les plus grandes chances de recevoir une transplantation rénale sont les plus susceptibles d'être dépistés, il subsiste une quantité importante de dépistage général chez les patients en dialyse", a déclaré le Dr Johansen. "Les médecins devraient évaluer attentivement les pronostics des patients et considérer la probabilité qu'ils bénéficieront réellement avant de commander des tests de dépistage", a ajouté le docteur Carlos.
Les résultats peuvent constituer un point de départ pour les études futures qui évaluent l'impact de la campagne Choosing Wisely, qui vise à réduire les déchets dans le système de santé.
