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Un nouveau test pourrait-il prévoir avec
précision les taux de survie pour les patients
atteints de cancer du sein qui relèvent d'une
catégorie spécifique?
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Un nouveau test peut aider à identifier les patients atteints de cancer du sein ayant le plus faible risque de décès, ce qui les aide à éviter un traitement inutilement agressif.
Le cancer du sein est actuellement la forme de cancer la plus fréquente chez les femmes, quelle que soit leur race ou leur origine ethnique. Dans l'ensemble, le cancer du sein constitue la deuxième cause de décès lié au cancer chez les femmes.
Les tendances de la mortalité par cancer du sein ont considérablement diminué au cours de la dernière décennie, en grande partie grâce aux campagnes de sensibilisation du public axées sur le dépistage précoce et la prévention. Cependant, le dépistage précoce peut également entraîner la surtraction de certains patients.
Le dépistage peut détecter des tumeurs très faibles et non mortelles, ce qui peut parfois conduire à un traitement inutilement agressif. Le problème est souvent exacerbé car le cancer peut se reproduire dans les 5 ans et parce qu'il n'y avait aucun outil capable de prédire avec précision quels patients étaient les plus susceptibles de survivre pendant cette période.
Mais maintenant, cela pourrait changer, en tant que chercheurs de l'Université de Californie, San Francisco (UCSF) - en collaboration avec des scientifiques de diverses universités de Suède - ont constaté qu'un test moléculaire peut aider à prédire quels patients atteints de cancer du sein auront le risque le plus bas de décès.
L'auteur principal de l'étude est Dr. Laura J. Esserman, spécialiste du cancer du sein et chirurgienne chez UCHealth. Les résultats ont été publiés dans la revue JAMA Oncology.
Examiner le test MammaPrint
Dr. Esserman et l'équipe ont entrepris d'examiner le potentiel d'un test déjà existant pour déterminer quelles tumeurs étaient «indolentes ou à croissance lente». Ce test s'appelle MammaPrint, et il a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en 2007.
Le test a été conçu par un coauteur d'étude et la chercheuse UCSF Laura van 't Veer. Elle est également cofondatrice d'Agendia, la société qui produit le test. Pour cette recherche, Agendia a analysé les échantillons de tumeurs gratuitement.
MammaPrint est un test de signature à 70 gènes largement utilisé pour déterminer quels patients n'ont pas besoin de chimiothérapie adjuvante.
Comme les auteurs du nouveau rapport d'étude, en 2016, ce test indiquait que près de la moitié des patients atteints de cancer du sein considérés comme «stade précoce», mais qui avaient tous les signes traditionnels d'un risque élevé de récidive, pourraient fait, sans chimiothérapie. Cette évaluation était basée sur la composition biologique des tumeurs.
Pour la nouvelle recherche, Dr. Esserman et ses collègues ont décidé d'utiliser ce test pour évaluer le risque de récidive du cancer du sein sur une période de 20 ans après avoir été diagnostiqué.
Pour ce faire, ils ont examiné les patients du groupe d'étude sur le cancer du sein de Stockholm, tous suivis cliniquement pendant des décennies dans le cadre d'un essai clinique pour le tamoxifène supprimant les tumeurs.
Le procès comprenait 1 780 patients dont le cancer du sein ne s'est pas propagé à leurs ganglions lymphatiques. Toutes les femmes avaient eu une mastectomie ou une tumorectomie et subissaient un traitement par radiothérapie. Dr. Esserman et ses collègues ont utilisé le tissu pour calculer le score de risque de MammaPrint pour 652 femmes.
Un pronostic «excellent» pour certains patients
Le test de signature de 70 gènes a identifié 42% des patients comme présentant un risque élevé de récidive et 58% comme étant à faible risque. Le Dr Esserman et l'équipe ont constaté que 95 pour cent de ceux qui présentaient un faible risque ont survécu pendant 5 ans, mais aussi que beaucoup d'entre eux sont morts plus tard du cancer du sein.
Cependant, le test a également classé 15% des patients comme "risque ultraléger". Ces patients avaient «une excellente survie à long terme», qu'ils aient ou non pris du tamoxifène pendant 2 ans.
Le taux de survie spécifique du cancer du sein de 20 ans chez les patients atteints de risque ultraléger était de 97% chez ceux qui ont pris du tamoxifène, comparativement à 94% dans le groupe témoin.
«Il s'agit d'une étape importante pour personnaliser les soins aux femmes atteintes du cancer du sein. Nous pouvons maintenant tester les cancers mammaires à nœuds négatifs et, s'ils sont dans une catégorie de risque ultraléger, on peut dire aux femmes qu'ils risquent fort de mourir de leur les cancers et n'ont pas besoin d'un traitement agressif, y compris les rayonnements après une tumorectomie ".
Dr. Laura J. Esserman
Les auteurs notent également que, avec un dépistage précoce, jusqu'à 25% des femmes ménopausées peuvent entrer dans la catégorie de risque ultraléger.
"Il existe des cancers du sein qui présentent peu ou pas de risque systémique", explique le Dr Esserman. "Les femmes qui ont une tumeur classée comme risque ultralow par la signature du 70-gènes peuvent être rassurées que leur résultat à long terme devrait être excellent, avec ou sans traitement endocrinien".
"Un examen qui identifie avec précision une population de femmes, qui ont très peu de risque pour commencer, devrait être accueilli favorablement par les patients et les cliniciens".
