Le rayonnement augmente le risque de maladie cardiaque chez les survivants du cancer du sein légèrement
Les patients atteints de cancer du sein qui subissent une radiothérapie ont un risque légèrement accru de maladie cardiaque ischémique dans les cinq ans et le risque persiste pendant au moins vingt ans, des chercheurs de l'Université d'Oxford, de l'Angleterre, de l'Institut Karolinska, de la Suède et de l'Hôpital universitaire de Copenhague, au Danemark, rapporté dans le NEJM (New England Journal of Medicine).
Les auteurs ont ajouté que le risque de développer une maladie cardiaque ischémique et / ou de mourir prématurément d'une maladie cardiaque est plus étroitement lié à ceux qui ont d'autres facteurs de maladie cardiaque, y compris le diabète, l'obésité et le tabagisme lors de la radiothérapie.
La maladie cardiaque ischémique (l'orthographe britannique: ischémique) est caractérisée par une ischémie du muscle cardiaque: l'ischémie est la restriction dans l'approvisionnement en sang des tissus. Dans la plupart des cas, la maladie cardiaque ischémique est causée par une maladie coronarienne. Globalement, dans la population générale, il est plus fréquent chez les hommes, les personnes atteintes d'une maladie cardiaque ischémique, les fumeurs réguliers, les personnes atteintes de taux élevé de cholestérol, le diabète et / ou l'hypertension artérielle (hypertension artérielle). La cardiopathie ischémique est également connue sous le nom d'ischémie myocardique.
Les médecins ont toujours présumé que les femmes atteintes d'un cancer du sein qui subissent une radiothérapie ont un risque plus élevé de maladie cardiaque plus tard. Cependant, on ne connaissait pas beaucoup les spécificités du risque et si la susceptibilité aux rayonnements ionisants pourrait affecter certains patients plus que d'autres.
Dans cette étude, les scientifiques ont décidé de déterminer quel impact la radiothérapie (et ses doses) pourrait avoir sur le risque de maladie cardiaque chez les femmes traitées pour le cancer du sein.
L'étude a porté sur 2 200 femmes soumises à une radiothérapie pour cancer du sein de 1958 à 2001. Les chercheurs ont utilisé des données provenant des tableaux de radiothérapie et des dossiers médicaux pour estimer le dosage moyen du rayonnement au cœur. Ils ont également recueilli et examiné des données concernant les facteurs de risque de maladie cardiaque de chaque femme ainsi que leurs antécédents médicaux.
La dose de rayonnement influence le risque de maladie cardiaque
L'équipe a trouvé une association claire entre la dose de rayonnement et la cardiopathie ischémique plus tard dans la vie. Bien que le risque soit réel, les auteurs ont souligné qu'il est encore petit.
Un risque plus élevé de maladie cardiaque chez les femmes recevant une radiothérapie pour le cancer du sein était plus évident parmi ceux qui ont:
angine
autres maladies cardiaques
trouble pulmonaire obstructif chronique
Diabète
obésité
une courte distance entre la paroi thoracique et le cœur
et les femmes qui ont fumé
Le risque a culminé au cours des dix premières années après la radiothérapie, puis a chuté, mais est resté plus élevé que la normale pendant au moins vingt ans.
Le risque de développer une maladie cardiaque ischémique a été influencé par l'âge de la femme lors de la radiothérapie, ainsi que par les troubles antérieurs et la dose cardiaque.
Cela ne signifie pas nécessairement qu'un patient atteint d'un cancer du sein présent un risque considérable de maladie cardiaque si elle subit une radiothérapie. Un patient de 50 ans qui a reçu une dose cardiaque de 3 Gy pendant la radiothérapie a 2,4% de chances de mourir de maladie cardiaque ischémique avant 80 ans, comparativement à 1,9% chez les patients atteints de cancer du sein du même âge qui n'avaient pas de rayonnement.
Le professeur Per Hall, du Karolinska Institutet, a déclaré:
"Les résultats confirment ce que l'on soupçonne depuis longtemps, que l'irradiation augmente le risque d'infarctus du myocarde et que les femmes ayant d'autres facteurs de risque connus pour la cardiopathie ischémique sont plus susceptibles que d'autres. Cela nous donne des motifs plus forts pour peser les avantages de l'irradiation contre les inconvénients de ses effets néfastes sur le cœur pour les patients individuels ".
Il s'agit de la première étude visant à corréler les doses de radiothérapie pour les cancers du cancer du sein présentant un risque de maladie cardiaque. Les auteurs affirment que leurs résultats aideront les médecins à décider de la meilleure façon de traiter les patients.
La professeure Sarah Darby, de l'Université d'Oxford, a déclaré:
"Nous avons effectué ce travail parce que les médecins ne pouvaient pas estimer de manière fiable le risque de maladie cardiaque chez les femmes traitées avec une radiothérapie pour le cancer du sein. Les médecins peuvent maintenant estimer le risque et savent que dans la plupart des cas, ils seront très petits afin qu'ils puissent rassurer leurs patients En outre, les quelques femmes pour lesquelles la radiothérapie pose un risque excessif peuvent maintenant être identifiées, de sorte que des techniques alternatives peuvent être envisagées.
La Dre Carolyn Taylor, qui travaille à l'Unité de service d'essai clinique de l'Université d'Oxford, a également participé à l'étude, a déclaré: «Notre travail est déjà utilisé dans les centres de cancérologie à travers le monde et nous avons entendu dire que cela faisait la différence pour les patients. Il est important de se rappeler que pour la plupart des femmes traitées aujourd'hui, les avantages de la radiothérapie du cancer du sein dépassent de loin les risques.
La radiothérapie est mesurée dans Gy (Gray). Pour un patient atteint d'un cancer du sein présentant une malignité sur le côté droit, la plupart des régimes thérapeutiques exposent le cœur à 1 ou 2 Gy. Il est généralement légèrement plus élevé pour le cancer du sein sur le côté gauche.
Kate Law, directrice de la recherche clinique au Cancer Research UK (l'un des auteurs de l'étude) a expliqué que la radiothérapie est très efficace pour traiter le cancer du sein et a joué un rôle crucial dans la hausse des taux de survie à plus de 85%. Plusieurs études ont montré que, par exemple, les patients atteints de cancer du sein bénéficient d'une seule dose de rayonnement au moment de la chirurgie. Cette dernière étude signifie que les oncologues peuvent rassurer la plupart des patients que le risque de maladie cardiaque par radiothérapie est faible. "En outre, pour la première fois, les femmes qui risqueraient d'être en danger si elles avaient une radiothérapie peuvent être identifiées et des techniques alternatives considérées". Le rayonnement pour le traitement du cancer du sein et le lien de risque cardiaque ont été étudiés pendant 40 ans. Deux scientifiques ont publié un article dans Lab Investigation en 1971 affirmant que le rayonnement sur le sein pourrait endommager les capillaires et restreindre le flux sanguin vers le cœur. Au cours des 40 dernières années, des études ont donné lieu à des résultats contradictoires. Une autre étude publiée dans International Journal of Radiation Oncology / Biology / Physics (mai 2007) a révélé que les patients atteints d'un cancer du sein avec une maladie de stade précoce qui subissent une radiothérapie ne présentent aucun risque accru de crise cardiaque. Ils ont ajouté que «Curieusement, les facteurs de risque cardiaque préexistants tels que le diabète, l'hypertension et l'hyperlipidémie ne potentialisent pas les effets du rayonnement sur le cœur».
