L'étude révèle que les patients obèses n'ont pas besoin de perdre du poids avant le remplacement total des articulations
Soulagement à long terme de la chirurgie de remplacement des articulations chez les patients obèses et non obèses.
Il existe de bonnes nouvelles de UMass Medical School pour les personnes en surpoids avec des hanches et des genoux arthritiques douloureuses: une nouvelle étude constate que les patients obèses qui ont subi une chirurgie de remplacement du genou ou de la hanche ont signalé pratiquement le même soulagement de la douleur et ont amélioré leur fonction comme patients de remplacement des articulations de poids normal six mois après chirurgie.
"Nos données montrent qu'il n'est pas nécessaire de demander aux patients de perdre du poids avant la chirurgie", a déclaré Wenjun Li, Ph.D., professeur agrégé de médecine et auteur principal de l'étude. «C'est un défi pour un patient qui souffre d'un excès de poids et qui souffre de l'exercice - souvent, ils ne peuvent tout simplement pas le faire. Nos preuves ont montré que les patients atteints d'obésité morbide graves peuvent bénéficier presque aussi bien que les patients de poids normal dans le soulagement de la douleur et les gains en fonction physique. "
Le but de l'étude, publié dans le Journal of Bone and Joint Surgery, était d'évaluer l'ampleur du soulagement de la douleur et l'amélioration fonctionnelle chez les patients rénaux totaux de remplacement avec différents niveaux d'obésité. Les chercheurs ont conclu que, bien que l'obésité soit associée à un risque accru de complications précoces, l'obésité en soi ne devrait pas dissuader de subir un remplacement articulaire total pour soulager les symptômes.
Des recherches antérieures ont révélé que l'obésité est associée à une petite probabilité d'infection après le remplacement du genou, ce qui peut empêcher les patients obèses de subir une intervention chirurgicale. "Cependant, dans cet article, nous signalons que les patients obèses ont un soulagement de la douleur comparable et des résultats fonctionnels après une intervention chirurgicale", a déclaré Patricia Franklin, MD, MBA, MPH, professeur d'orthopédie et de rééducation physique. "Les patients devraient savoir que ces avantages peuvent l'emporter sur les risques".
Le Dr Franklin est le chercheur principal de la recherche sur les fonctions et les résultats pour l'efficacité comparée dans le programme de remplacement conjoint (FORCE-TJR) de l'Agence fédérale pour la recherche et la qualité des soins de santé. Elle a coécrit le journal avec David Ayers, MD, Arthur M. Pappas, MD, président en orthopédie et président et professeur d'orthopédie et de rééducation physique; Jeroan J. Allison, MD, MS, vice-président et professeur de sciences de la santé quantitatives; et ses collègues à Hartford Hospital et Geisinger Health Centre.
Des données postopératoires préopératoires et 6 mois sur la fonction, la douleur articulaire et l'indice de masse corporelle (IMC) d'un échantillon national de 2 040 patients ayant subi un remplacement total de la hanche et 2 944 ayant subi un remplacement total du genou de mai 2011 à mars 2013 ont été collectées. La fonction préopératoire et post-opératoire et la douleur ont été évaluées selon le statut de l'IMC, défini sous ou en poids normal, en surpoids, obèses, sévèrement obèses ou obèses morbides. Un niveau d'obésité plus élevé a été associé à une pire douleur à la ligne de base, mais un soulagement de la douleur postopératoire, avec un score de douleur postopératoire moyen à six mois similaire à l'ensemble des niveaux d'IMC.
"Cela nous a surpris un peu. L'analyse passée a montré que l'obésité est associée à des résultats dans une certaine mesure, mais ici, nous voyons que l'ampleur est si petite qu'elle n'aura pas beaucoup de différence, et les patients gravement obèses peuvent bénéficier beaucoup de la chirurgie, "a déclaré le Dr Li. "Les patients qui peuvent perdre du poids devraient, mais nous reconnaissons que de nombreuses personnes ne le peuvent pas, ou cela prendra beaucoup de temps pendant lequel leurs articulations vont empirer. Si elles peuvent faire l'opération plus tôt, une fois la fonction rétablie, elles peuvent mieux traiter l'obésité".
«Perdre du poids en faisant des changements alimentaires appropriés et en augmentant les calories brûlées chaque jour grâce à des programmes d'exercice de l'eau et d'autres activités aérobies, sans poids, est toujours approprié pour diminuer le risque de complications chez les patients en surpoids», a déclaré le Dr CO-Investigator FORCE-TJR Ayers. "Ce manuscrit ajoute à nos connaissances collectives concernant le rapport bénéfice-risque de la chirurgie totale de remplacement des articulations chez les patients obèses. Le débat se poursuivra chez les patients souffrant d'obésité morbide avec un IMC de plus de 40 ans et la super-obésité avec un IMC de plus de 50 ans, en ce qui concerne les étapes et devraient être prises pour réduire les risques avant ces interventions chirurgicales électives ".
