Les patients souffrant de douleur chronique à risque diminuent avec succès les opioïdes grâce à des outils psychologiques
Le soutien psychologique et les nouvelles habiletés d'adaptation aident les patients à risque élevé de développer des douleurs chroniques et l'utilisation d'opioïdes à long terme et à forte dose à réduire leurs opioïdes et à reconstruire leur vie avec des activités significatives et joyeuses.
Une étude portant sur 343 patients post-opératoires traités par un programme novateur et multidisciplinaire de douleur intégrée à l'Hôpital général de Toronto (TGH) du Réseau universitaire de santé (UHN) a révélé que tous les patients présentaient une réduction de la douleur et de l'anxiété pendant deux ans, mais ceux qui ont également reçu des services psychologiques avaient une plus grande réduction de l'utilisation d'opioïdes, et leur humeur s'est améliorée.
L'étude intitulée «Thérapie d'acceptation et d'engagement pour gérer la douleur et l'utilisation d'opioïdes après une chirurgie majeure: résultats préliminaires du Service de la douleur transitoire de l'Hôpital général de Toronto», est publiée dans le Canadian Journal of Pain. Le Dr Joel Katz, chercheur affilié à l'Institut de recherche de l'Hôpital général de Toronto et le Dr Hance Clarke, directeur du Service de la douleur transitoire au TGH, UHN et chercheur clinique, TGHRI.
Bien que les approches psychologiques pour aider les patients à faire face à la douleur aient été utilisées auparavant, ce qui est nouveau dans cette étude est l'utilisation combinée d'une approche psychologique spécifique avec la méditation de pleine conscience pour aider les patients à sevrer les doses élevées d'opioïdes et réduire leur détresse liée à la douleur et handicap.
«Si nous réduisons le nombre de patients opioïdes, mais les laissons invalides et incapables de vivre, ce n'est pas utile», explique le Dr Aliza Weinrib, l'un des auteurs de l'article et psychologue clinicien qui a développé cette approche novatrice programme de psychologie et l'enseigne aux patients chirurgicaux à TGH. "Les patients peuvent apprendre à réagir différemment à leur douleur, ce qui la rend moins accablante. Ils n'ont pas à être aussi attachés à leurs médicaments."
Les patients de l'étude étaient ceux qui présentaient le plus haut risque de développer une douleur chronique et une utilisation persistante de fortes doses d'opioïdes après une chirurgie majeure. Tous ont participé au Service de la douleur transitoire (TPS) à TGH entre 2014 et 2016. TPS est le premier programme de gestion de la douleur post-chirurgicale intégré, complet et à long terme de l'hôpital.
Les patients recevant des opioïdes à forte dose désireux de prendre en compte le tapering afin d'améliorer leur prise en charge de la douleur ont été adressés à un psychologue clinicien dans le cadre de leur traitement au TPS. Ils présentaient des douleurs post-chirurgicales chroniques, des douleurs chroniques préexistantes, une dépression clinique, une utilisation problématique ou plus importante que prévue d'opioïdes et des difficultés à faire face à la douleur.
Ces patients ont appris des techniques d'adaptation fondées sur la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT). Au lieu de se concentrer uniquement sur la réduction de l'intensité de la douleur, ce traitement psychologique encourage les patients à s'engager dans des activités de vie significatives tout en favorisant la pleine conscience et l'acceptation d'expériences difficiles comme la douleur.
Les patients peuvent apprendre ces techniques en trois ou quatre séances en définissant des objectifs personnels significatifs, en observant et en décrivant la douleur et les pensées et les sentiments qui accompagnent la douleur, en identifiant les comportements d'évitement et en surveillant comment ils peuvent augmenter la douleur, la détresse et vivre la vie pleinement.
Les résultats des études entre les deux groupes ont montré que les deux ont diminué leur intensité de la douleur, les symptômes d'anxiété et l'utilisation d'opioïdes. Mais les patients ayant participé au programme de psychologie - qui ont d'abord déclaré une consommation plus élevée d'opioïdes, d'anxiété, de dépression et une plus grande sensibilité à la douleur - ont présenté des réductions significativement plus importantes de l'utilisation d'opioïdes, de la dépression et moins de perturbations dans leur vie quotidienne les patients qui ont reçu un traitement guidé par un médecin TPS seul.
«Il y a la douleur dans votre corps et la douleur dans votre cœur de ne pas être capable de faire ce que vous aimez», note le Dr Weinrib. «Nous pouvons aider les gens à se rapprocher de ce qui est important pour eux, même à travers leur douleur. Nous pouvons aider les gens à réduire leur douleur de ne pas vivre.
Paul Ross, âgé de 60 ans, a subi 13 chirurgies au cours des 35 dernières années, ce qui a entraîné des douleurs chroniques constantes et des prescriptions de doses élevées d'hydromorphone, qui est utilisé pour traiter une douleur intense qui n'est pas contrôlée par d'autres opioïdes. Depuis cinq ans, il a voulu cesser d'utiliser l'opioïde, et a diminué sa dose de son propre chef. Mais il ne pouvait pas se sevrer complètement.
«Je me réveillais six fois par nuit pour m'injecter, mais je n'ai jamais été sans douleur», se souvient-il, ajoutant qu'il lui a injecté sa dose parce qu'il ne pouvait pas absorber le médicament sous forme de pilule. «Je ne veux pas être comme ça, j'étais un zombie, cela a affecté ma vie, ma famille, mon fonctionnement et mon humeur.
Depuis qu'il est devenu un patient à TPS en février 2017, il a cessé d'utiliser l'hydromorphone et a plutôt recours à un programme personnalisé de médicaments alternatifs, de séances psychologiques individuelles, de thérapie de groupe et, éventuellement, de yoga. Alors qu'il a encore des périodes de la douleur, il a maintenant les compétences nécessaires pour le gérer et vivre une vie active et moins handicapée. «Ce programme m'a donné les outils pour vivre une vie plus complète malgré ma douleur.Je pratique la pleine conscience, je peux parler à des gens qui me comprennent. Pour la première fois depuis longtemps, j'ai des alternatives à simplement augmenter les opioïdes et pratique des outils pour contrer mon désespoir, ils m'ont donné de l'espoir », dit-il. On estime que de 15 à 19 p. 100 de tous les Canadiens souffrent de douleurs chroniques non liées au cancer, une douleur qui dure plus de trois mois et qui interfère avec leurs activités quotidiennes. C'est la principale cause d'utilisation des ressources de santé et d'incapacité chez les adultes en âge de travailler. En Ontario, les admissions aux programmes de traitement financés par des fonds publics pour les problèmes liés aux opioïdes ont doublé entre 2004 et 2013, passant de 8 799 à 18 232. Le Dr Hance Clarke, qui est également professeur adjoint au département d'anesthésie de l'Université de Toronto, souligne que les lignes directrices américaines et canadiennes sur la gestion des douleurs non cancéreuses soulignent que les traitements alternatifs devraient être essayés avant d'envisager la prise d’opioïdes. Mais il y a peu de données sur les patients post-chirurgicaux qui reçoivent un soutien psychologique et sur la façon dont cela pourrait les aider, et potentiellement d'autres, à gérer la douleur, l'utilisation d'opioïdes, la détresse psychologique et le handicap, explique le Dr Clarke. «Cette étude et notre travail clinique dans le SPT suggèrent qu'il existe un rôle important pour les interventions autres que le bloc d'ordonnances pour aider les patients à gérer leur douleur et leur souffrance, à réduire leurs opioïdes et à mener une vie enrichissante.
