Une analyse des interventions sans médicament pour réduire la douleur ou l'utilisation d'opioïdes après le remplacement total du genou a révélé des signes modestes mais cliniquement significatifs que l'acupuncture et l'électrothérapie peuvent réduire et retarder l'utilisation d'opioïdes; la preuve d'autres interventions, telles que la cryothérapie et l'exercice préopératoire, a eu moins de soutien, selon une étude publiée par JAMA Surgery.
La prise en charge inadéquate de la douleur postopératoire a des effets profonds. Les influences à long terme de la mauvaise gestion de la douleur comprennent la transition vers une douleur chronique et une consommation prolongée de stupéfiants, ce qui peut entraîner une dépendance aux opioïdes, une épidémie aux États-Unis. Il y a un intérêt croissant pour les traitements non pharmacologiques pour réduire la douleur après arthroplastie totale du genou (TKA, remplacement du genou). Pourtant, un petit consensus appuie l'efficacité de ces interventions.
Tina Hernandez-Boussard, Ph.D., de l'Université de Stanford, à Stanford, en Californie, et ses collègues ont effectué une revue et une méta-analyse pour évaluer l'efficacité des interventions sans usage communs pour la gestion de la douleur après TKA. Les chercheurs ont identifié 39 essais cliniques randomisés (2 391 patients) qui répondent aux critères d'inclusion dans l'analyse.
Les interventions les plus fréquemment utilisées incluent le mouvement passif continu (CPM), l'exercice préopératoire, la cryothérapie, l'électrothérapie et l'acupuncture. Les chercheurs ont trouvé des preuves modérées que l'acupuncture et l'électrothérapie ont amélioré la gestion de la douleur postopératoire et réduit la consommation d'opioïdes. Il y avait une preuve de très peu de certitude que la cryothérapie réduisait la consommation d'opioïdes, mais aucune preuve qu'elle améliore la douleur perçue. Les résultats ont suggéré que la CPM et l'exercice préopératoire ne contribuent pas à atténuer la douleur ou à réduire la consommation d'opioïdes.
Plusieurs limitations de l'étude sont notées dans l'article.
"Étant donné que l'utilisation d'opioïdes sous ordonnance est soumise à un examen national et que la chirurgie a été identifiée comme une avenue pour l'addiction, il est important de reconnaître des alternatives efficaces à la thérapie pharmacologique standard, qui reste la première option pour le traitement", écrivent les auteurs.
