Fracture de Lisfranc: Causes, symptômes et traitement

Une fracture de Lisfranc est une blessure affectant le pied du milieu. Il est souvent confondu avec une entorse à cause des causes et des symptômes similaires.

Le diagnostic d'une fracture de Lisfranc nécessite un examen approfondi et des tests d'imagerie. La chirurgie est nécessaire dans certains cas, et la blessure peut prendre beaucoup de temps pour guérir.

Contenu de cet article:

Le complexe commun Lisfranc

Causes

Symptômes

Diagnostic

Traitement

Récupération et perspectives

Un  examen  physique  peut  être

effectuépour aider à diagnostiquer

 et à traiter correctement la fracture

 Lisfranc.

Le complexe commun Lisfranc

Le pied est une partie complexe du corps. Il est séparé en trois zones pour faciliter la discussion sur les différentes parties.

L'arrière-pied est composé du talon et de la cheville, qui supportent les os de la jambe. Le milieu du pied est une collection d'os qui forment les arcs dans les pieds. L'avant-pied est composé des cinq orteils et de leurs os de soutien, qu'on appelle les métatarsiens.

Le complexe articulaire de Lisfranc se trouve au milieu des pieds. Il se compose des os et des ligaments qui relient les métatarsiens au milieu du pied.

Les os dans le complexe donnent au pied son arc. Les os sont maintenus en place par des ligaments qui s'étendent à la fois en travers et en bas du pied.

Causes

Une fracture de Lisfranc peut souvent être confondue avec une entorse simple, car les deux blessures se produisent de manière similaire.

Les fractures de Lisfranc peuvent se produire par des blessures simples à faible énergie, comme la torsion du pied lors de la chute. On le voit couramment dans les joueurs de football qui se déplacent sur leurs pieds fléchis.

Les fractures de Lisfranc peuvent également être causées par des traumatismes plus sérieux. Tomber d'une grande hauteur peut provoquer une blessure étendue de Lisfranc.

Laisser tomber quelque chose sur le pied pendant qu'il est fléché peut également provoquer des fractures ou des dislocations dans les articulations. Être impliqué dans un accident d'automobile ou de moto est une autre cause des blessures de Lisfranc.

Symptômes

Une lésion de Lisfranc peut se produire dans les os, les articulations ou les ligaments du complexe articulaire de Lisfranc au milieu du pied. Ce type de blessure est relativement rare et peut parfois être mal diagnostiqué.

Une fracture de Lisfranc peut causer de graves complications si elle ne se guérit pas correctement.

Les symptômes des fractures de Lisfranc peuvent apparaître semblables à de nombreuses autres blessures aux pieds. C'est pourquoi il est très important d'avoir une blessure au pied correctement diagnostiquée.

Les symptômes communs des blessures de Lisfranc comprennent:

un pied gonflé et pénible, surtout en haut

douleur qui se détériore en position debout ou en marche

incapacité de marcher sans aide, comme des béquilles

ecchymoses sur le haut ou le bas du pied

Les ecchymoses au bas du pied sont une indication d'une lésion de Lisfranc, mais les ecchymoses ne se produisent pas dans tous les cas.

Une fracture Lisfranc peut aller de simple à extrêmement complexe et les symptômes peuvent varier de légère à sévère. Les fractures de Lisfranc ont également tendance à endommager le cartilage entre les articulations du milieu du pied.

Si la blessure n'est pas traitée correctement, elle peut entraîner des dommages accrus au cartilage et un stress excessif sur les autres articulations du milieu du pied.

Diagnostic

Les médecins sont susceptibles de prendre leur temps pour diagnostiquer les blessures de Lisfranc, car elles peuvent facilement être mal diagnostiquées. Le diagnostic implique à la fois des examens physiques et des tests d'imagerie.

Examen physique

Après avoir discuté de la blessure et de la façon dont il s'est passé, un médecin fera souvent un examen physique du pied blessé.

Tout d'abord, un médecin peut chercher des signes de meurtrissures. Les ecchymoses peuvent aider à indiquer où, sur le pied, la blessure s'est produite. Les ecchymoses peuvent être un signe d'une lésion du ligament, d'un traumatisme contondant, d'une entorse ou d'une fracture.

Les médecins peuvent également serrer doucement différentes zones dans le milieu du pied. Une blessure Lisfranc entraînera une sensibilité et une douleur autour de la zone qui a été endommagée. Le médecin se baissera doucement et se tordra l'avant du pied pour vérifier si une personne ressente de la douleur dans le milieu du pied.

Dans des cas simples, les médecins peuvent demander à la personne de se tenir à la pointe des pieds blessés. Cela implique un stress important sur le milieu du pied. Une personne peut remarquer une douleur même d'une légère blessure ici, ce qui peut aider les médecins à savoir ce qu'il faut rechercher dans les tests d'imagerie.

Un médecin peut également vérifier les blessures au milieu des pieds en tenant les orteils et en les déplaçant vers le haut et vers le bas, pour vérifier la douleur. Cette manipulation exerce une pression sur le milieu du pied et produira des douleurs en cas de blessure dans la zone.

Tests d'imagerie

Les tests d'imagerie sont la meilleure façon de confirmer le diagnostic d'une lésion Lisfranc. Les médecins utiliseront un ou plusieurs tests d'imagerie pour examiner les os et les tissus du pied avant de décider du traitement.

Les rayons X montrent des os cassés, ainsi que l'alignement du complexe articulaire Lisfranc. Si elle est hors de l'alignement, cela peut suggérer qu'il y ait une blessure aux ligaments dans la région.

Les médecins peuvent également positionner le pied de manière spécifique pour rechercher des dégâts liés aux ligaments. Ils peuvent prendre des images radiographiques du pied non blessé pour comparaison.

Dans certains cas, les tomodensitogrammes ou les IRM seront utilisés. Ces tests fournissent une image plus détaillée du pied que les rayons X, et sont meilleurs pour regarder les tissus plus doux. Ils peuvent être plus fréquents dans les cas pouvant impliquer une intervention chirurgicale.

Traitement

Traitement de base pour une blessure au pied immédiatement après la blessure est le repos, la glace et l'élévation. La marche sur le pied blessé devrait être évitée. Un médecin devrait examiner le pied dès que possible. Le traitement plus rapide est initié, plus il est facile de réduire les fractures et parfois une intervention chirurgicale ouverte peut être évitée. Traitement non chirurgical Dans certains cas plus simples de lésion de Lisfranc, où les ligaments ne sont pas complètement déchirés et il n'y a pas de fractures ou de dislocations, le traitement peut inclure le port d'une fonte pour aussi peu que 6 semaines. Pendant cette période, aucun poids ne peut être mis sur le pied blessé. Ensuite, la personne devra porter une pièce moulante et avoir des suivis réguliers. Des radiographies supplémentaires peuvent être nécessaires pour s'assurer que le pied se guérit correctement. Si elle ne guérit pas correctement, une intervention chirurgicale peut encore être requise. 

Traitement chirurgical 

Les blessures au milieu des pieds qui incluent une fracture osseuse, une dislocation articulaire ou un positionnement anormal, ou des ligaments déchirés peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. La chirurgie variera en fonction du type et de la gravité de la blessure. La chirurgie de fixation interne est le traitement le plus fréquent. Ce type de procédure chirurgicale consiste à positionner correctement les os blessés et à les maintenir en place avec des fils, des vis ou des assiettes. Les plaques restent en place jusqu'à ce que les os ou les articulations cicatrisent, et ils sont ensuite souvent enlevés chirurgicalement. La fusion est une autre méthode qui peut être recommandée en cas de blessure grave. Cela implique de fusionner les os endommagés ensemble afin qu'ils se guérissent en un seul os. La fusion peut réduire le mouvement dans le pied, mais elle peut être la meilleure façon d'agir dans les cas où la fixation interne n'est pas pratique. Le traitement d'une fracture de Lisfranc implique également une période de réadaptation et de physiothérapie. Cela se fait sous la supervision des chirurgiens et des thérapeutes pour aider la personne à guérir au bon rythme. La réhabilitation peut prendre plusieurs mois dans l'ensemble. 

Récupération et perspectives 

Le rétablissement d'une lésion de Lisfranc dépend de sa gravité et du succès de la chirurgie. La plupart des chirurgies nécessiteront 6 à 12 semaines de lingerie et bottes de marche spéciales. La physiothérapie et la rééducation prendront également du temps. La récupération complète peut se produire après un an, mais cela peut varier considérablement. Il faudra peut-être plus d'un an aux athlètes pour retrouver leur pleine force et leur mobilité. Il est important de travailler en étroite collaboration avec les médecins et de s'abstenir d'activités physiques, sauf s'il est approuvé en premier. Les fractures de Lisfranc sont sérieuses, et même des traitements efficaces peuvent produire des effets indésirables indésirables. Ces problèmes peuvent inclure une gamme réduite de mouvement ou de résistance, malgré une période de réhabilitation. L'arthrite et la douleur chronique peuvent également découler des dommages causés au cartilage dans les articulations. Compte tenu de la gravité d'une lésion de Lisfranc, il est préférable d'avoir une blessure au pied inspectée par un médecin et de commencer rapidement le traitement.