Hormone Therapy Post Chirurgie chimique des cycles menstruels chez les victimes de cancer
La chimiothérapie est souvent le dernier recours pour traiter le cancer du sein, et dans au moins 40% de ces femmes, les cycles menstruels sont effectués, y compris l'absence complète de menstruations. De nouvelles recherches montrent que la suppression temporaire de la fonction ovarienne avec l'utilisation de l'analogue hormonal de la triptoréline a réduit l'apparition de la ménopause précoce induite par la chimiothérapie chez les femmes atteintes de cancer du sein.
Aucune stratégie standard pour prévenir l'insuffisance ovarienne induite par la chimiothérapie n'est encore disponible, mais les données précliniques ont suggéré que la suppression temporaire des ovaires avec un analogue de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) pendant la chimiothérapie réduit la toxicité de l'ovaire.
Environ 6% des femmes atteintes d'un cancer du sein sont diagnostiquées avant l'âge de 40 ans, la majorité des jeunes patients recevant un traitement systémique avec une chimiothérapie, un traitement hormonal ou les deux.
Les chercheurs italiens ont évalué l'efficacité de la suppression temporaire des ovaires induite par l'analogue de la GnRH à la triptoréline pour réduire l'incidence de la ménopause précoce chez les jeunes femmes atteintes d'un cancer du sein subissant un supplément ou une chimiothérapie avant la chirurgie. Les patients étaient des femmes préménopausées avec un cancer du sein de stade I à III qui étaient candidats à une chimiothérapie adjuvante ou néoadjuvante. Les sujets ont été alloués au hasard pour recevoir une chimiothérapie seule ou combinée avec la triptoréline, qui a été administrée par voie intramusculaire au moins une semaine avant le début de la chimiothérapie et toutes les 4 semaines pour la durée de la chimiothérapie.
Les chercheurs ont constaté que le taux de ménopause précoce était de 25,9% dans le groupe chimiothérapie et de 8,9% dans le groupe chimiothérapie plus triptoréline, soit une différence absolue de 17%.
Une analyse plus approfondie a montré que seul le traitement avec la triptoréline était associé à une réduction significative du risque de développer une ménopause précoce. L'âge du patient et le type de chimiothérapie n'ont pas eu d'incidence significative sur le risque.
La reprise de la menstruation a été observée chez 60 patients dans le groupe chimiothérapie (49,6%) et chez 88 dans le groupe chimiothérapie plus triptoréline (63,3%).
La conclusion est, selon les scientifiques:
"Nos résultats suggèrent que la suppression temporaire de la fonction ovarienne en administrant la triptoréline réduit l'incidence de la ménopause précoce induite par la chimiothérapie. Ce traitement peut donc être offert aux patients préménopausés atteints d'un cancer du sein qui souhaitent diminuer le risque d'échec ovarien permanent associé à la chimiothérapie".
On sait déjà que pendant le traitement du cancer de la prostate, la triptoréline provoque une poussée de testostérone (un niveau initial de niveaux de testostérone), connu sous le nom d'effet flambant supérieur. Chez les hommes, une réduction des taux sériques de testostérone dans la gamme habituellement observée après la castration chirurgicale se produit environ deux à quatre semaines après l'initiation du traitement. En revanche, les antagonistes de l'hormone libérant des gonadotrophines ne provoquent pas de surtension, mais une réduction soudaine des taux de testostérone.
Hope S. Rugo, M.D., et Mitchell P. Rosen, M.D., de l'Université de Californie, à San Francisco, donnent une idée supplémentaire:
"Les lignes directrices internationales recommandent la discussion sur les options de fertilité avant de commencer la chimiothérapie et, le cas échéant, avant la chirurgie, pour permettre un chronométrage optimal pour la consultation et la récolte ovocytaire [ovule]. Lorsque cela est possible, et pour les patients atteints d'une maladie insensible aux hormones, la thérapie agoniste de la GnRH pour supprimer l'ovaire la fonction pendant la chimiothérapie est un traitement supplémentaire qui peut potentiellement étendre les possibilités de fertilité. Bien que la régulation de la menstruation ne soit pas la même que la préservation de la fertilité, c'est un pas dans la bonne direction ".
